POSTERIOR WRIST

Para varredura detalhada protocolo

Apartamentos de Pulsos dorsais

Nota: Mova o mouse sobre as imagens certas para ver a anatomia realçada

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Plano de varredura do compartimento 1: APL/EPB
Compartimento 2 Plano de varredura: Extensor Carpi Radialis, Longus e Brevis.	Vista transversal dos tendões extensor de carpi radialis longus e brevis.
Plano de varredura do ligamento lunar do escápio	Ligamento lunar do escápio é visto como uma banda fibrilar apertada. Visualizar o SCL não exclui a instabilidade do carpo. REF: Artigo da AJR
Plano de varredura do compartimento 3: Extensor Pollicis Longus	O tendão do LPE está encostado contra o Tubérculo de Lister. O tendão comum do Extensor digitorum longus é adjacente no compartimento 4.
Compartimento 4 Plano de varredura: Digitorum extensor.	O tendão do digitorum extensor comum divide-se em 4 antes da prega do pulso.
Digitador extensor comum com o retináculo extensor sobrejacente.	Compartimento 5 : Extensor digiti minimi, imediatamente medial aos digítos extensores.
Compartimento 6 Plano de varredura: Extensor carpi ulnaris	Extensor carpi ulnaris

RESUMO ANTERIOR

Para protocolo de varredura detalhada

Um esquema básico dos tendões anteriores do pulso e do Túnel Cárpico.

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Nota: Mova o mouse sobre as imagens certas para ver a anatomia realçada

Plano de varredura para o túnel do carpo	Túnel transversal do carpo. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Nervo Mediano (MN); Flexor Digitorums.

Plano de varredura para o tendão FCR	O tendão flexor radialis dos carpi a curvar sobre o escafóide para inserir no 1-2 bases metacarpianas.

Plano de varredura do tendão da UFC	Tendão do Flexor Ulnaris do carpo

ULTRASOUND OF THE WRIST PROTOCOL

ROLE OF ULTRASOUND

Ultrasom é uma ferramenta de diagnóstico valiosa na avaliação das seguintes indicações no punho:

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• Danos musculares, tendinosos e ligamentosos (crônicos e agudos)
• Bursite
• Derrame pontual
• Patologia vascular
• Haematomas
• Massa de tecidos moles como gânglios, lipomas
• Classificação de uma massa, por exemplo, sólida, cístico, misto
• Complicações pós-operatórias, por exemplo, abscesso, edema
• Guia de injeção, aspiração ou biópsia
• Relação da anatomia e patologia normais entre si
• Alguma patologia óssea.

LIMITAÇÕES

Cirurgia recente ou injecções podem degradar a qualidade da imagem através da presença de ar no tecido.

Seleção de equipamento

• O uso de uma sonda de alta resolução (10-15MHZ) é essencial na avaliação das estruturas superficiais do pulso.
• Cuidadosa técnica de varredura para evitar anisotropia (e possíveis diagnósticos errados).
• A direcção ou composição do feixe pode ajudar a superar a anisotropia em estruturas lineares como tendões.
• Bom cor / potência / capacidade Doppler ao avaliar vasos ou vascularidade de uma estrutura.
• Estar preparado para mudar a frequência de saída da sonda (ou sondas) para avaliar adequadamente tanto as estruturas superficiais como as mais profundas.

TÉCNICA DE ESCANEAMENTO

• Begin o seu scan no vinco do pulso.
• Inicialmente, pesquise cada tendão em transverso desde a junção músculo-tendinosa até à inserção distal.
• Então avalie também em longitudinal.
• A bainha do tendão estende-se aproximadamente por um par de cm de cada lado do vinco do pulso.
• Se necessário, você pode comparar com o lado contralateral.

POSTERIOR WRIST

O punho posterior é convenientemente dividido em 6 compartimentos:

1. Abdutor pollicis longus(APL) e Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus e Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Digitorum extensor (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Todos estes são amarrados pelo retinaculum extensor que se sobrepõe ,e em algumas áreas reflete ao redor, os tendões.

Begin por varredura sobre a prega lateral do pulso na “snuff-box” anatômica. Você deve ver a APL & EPB no compartimento 1. Para verificar, ambos os tendões devem ser capazes de ser seguidos pelo polegar. Se eles forem para o carpo você escorregou medialmente no compartimento 2. Trabalhe sequencialmente através do punho avaliando cada tendão individualmente.

De Quervain’s tenosynovitis

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do punho.

• Inflamação dos tendões Abductor Pollicis Longus e Extensor Pollicis Brevis.
• Lesão de uso excessivo.
• Patientes presentes com sensibilidade focal, pontual lateralmente sobre o estilóide radial.

Síndrome de intersecção proximal

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do pulso.

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Extensor Pollicis Brevis cruzamento sobre extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Síndrome da intersecçãoistal

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do pulso.

Pollicis Longus cross over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Ligamento escapulento-lunar

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do pulso.

O pulso é essencialmente dividido em 3 planos de articulação:

1. e 2. As articulações radiocárpicas e midcarpal permitem a flexão, extensão e desvio lateral do punho.

3. A articulação rádio-ulnar distal permite a rotação do antebraço e da mão. (Pronação / Supinação).

Estas articulações são suportadas por uma série de ligamentos extrínsecos e intrínsecos. O ligamento escapholunar é o mais importante estabilizador intrínseco dorsal.

• A lesão ocorre com uma hiperextensão do pulso. Mecanismo similar a uma fratura do escafóide, mas resulta em uma ruptura ligamentar.
• Se apenas uma ruptura parcial é geralmente estável.
• Se completa, resulta em instabilidade do escafóide. O escafóide irá rodar anormalmente durante o movimento do pulso, que se não for tratado pode levar a uma significativa degeneração crônica do pulso.

NOTE:

Visualizar o SCL não exclui a instabilidade do carpo. (REF: artigo da AJR )

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PONTO DE PATOLÍCIA-ANTERIOR

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Síndrome do Túnel Cárpico

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do pulso.

Esta é a armadilha do nervo periférico mais comum. Ocorre quando o nervo mediano é comprimido pelo retináculo flexor sobrejacente.

IMPORTANTE:

• Ultrasom não pode excluir a síndrome do túnel cárpico. O padrão aceito para diagnóstico é um estudo de condução nervosa.
• Nosso papel é identificar possíveis causas para os sintomas do paciente.

Look for:

• Anormalidades tendinosas
• Ganglia
• Fluid
• Músculos acessórios
• Ainda assimetria com o lado contra-lateral.

Têm sido propostos vários métodos de avaliação quatitativa para o túnel do carpo. Em nossa experiência, estes não têm sido confiáveis. Eles incluem:

• Secção transversal nervosa de >10squadrado mm proximal ao retinaculum.
• Razão de achatamento nervoso de 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Síndrome do Canal de Guyons

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do pulso.

Canal delimitado pelo pisiforme & Hamate e coberto por um reflexo do retinaculum flexor. O nervo e a artéria ulna passam através e podem ficar presos ou feridos. Lesão repetitiva como ciclismo ou uso de calcanhar de mão como martelo.

Em ultra-som: Tal como no túnel do carpo procure gânglios, músculos acessórios e assimetria com o lado contra-lateral

Triangular FibroCartilage Complex (TFCC)

Para imagens de exemplo de patologia, clique aqui para ir para a página de patologia do pulso.

• Uma secção de cartilagem e ligamentos na ulna distal.
• Provê uma superfície de deslizamento contínuo ao longo da articulação antebraço-carpal.

Afectado por:

• Degeneração natural com a idade.

Lesão ou lesões:

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• FOOSH
• Rotação forçada (broca presa)
• Desporto com raquete
• Golpe directo no pulso medial

IMAGEM DA CÓPIA DURA BÁSICA

Uma série de punhos deve incluir imagens específicas para a área clinicamente indicada a partir de uma história completa e exame físico.

• Documentar a anatomia normal. Qualquer patologia encontrada em 2 planos, incluindo medidas e qualquer vascularização.