The Price of Managed Care

O seu artigo de 18 de Março sobre o novo mecanismo de pagamento de farmácias da Harvard Pilgrim Health Care detalha uma tendência perturbadora nos sistemas de pagamento de cuidados geridos (“HMO Pays Drug Stores a Flat Fee”). O fato de o plano agora pagar uma taxa fixa de 30 dólares por receita, independentemente do custo real do medicamento, acrescenta os farmacêuticos à lista de prestadores cujo relacionamento com seus pacientes pode ser afetado por incentivos financeiros perversos.

Os incentivos financeiros usados por muitos planos já conduzem a uma cunha entre prestadores e pacientes. Quando os planos de saúde pagam aos médicos e outros provedores uma taxa fixa para receber um paciente, isso pode desencorajá-los a aceitar pacientes mais doentes por medo de perder muito dinheiro. Eles não podem encomendar testes ou procedimentos que outros provedores considerariam apropriados.

Os consumidores agora se perguntam se os médicos são motivados pelo que é melhor para a sua carteira ou o que é melhor para os seus cuidados. O novo sistema de pagamento do Peregrino de Harvard fará com que os consumidores se perguntem o que está motivando seu farmacêutico quando sugerem discutir um medicamento alternativo com seu médico.

Pior, os farmacêuticos podem se sentir compelidos pela sua farmácia a solicitar que os médicos mudem uma receita de alto custo para uma que lhes custe menos (mas que pode não ser tão eficaz).

A partir de agora, os pacientes matriculados no Harvard Pilgrim terão de se perguntar se a receita que estão a receber é a melhor para a sua condição, ou simplesmente a mais barata.