Antecedentes: Historicamente, a radioterapia cerebral completa (WBRT) tem sido o principal tratamento para as metástases cerebrais. A radiocirurgia estereotáxica (SRS) fornece radiação focalizada em altas doses e está sendo cada vez mais utilizada para tratar metástases cerebrais. O benefício de adicionar SRS à WBRT não é claro. Esta é uma versão atualizada da Cochrane Review original publicada na Edição 9, 2012.

Objetivos: Avaliar a eficácia do WBRT mais SRS versus o WBRT sozinho no tratamento de adultos com metástases cerebrais.

Métodos de pesquisa: Para a revisão original, em 2009 pesquisamos os seguintes bancos de dados eletrônicos: CENTRAL, MEDLINE, Embase e CancerLit a fim de identificar ensaios para inclusão nesta revisão. Para a primeira atualização as pesquisas foram atualizadas em maio de 2012. Para esta atualização, em maio de 2017 pesquisamos CENTRAL, MEDLINE e Embase a fim de identificar os ensaios para inclusão nesta revisão.

Critérios de seleção: Restringimos a revisão a ensaios controlados aleatórios (ECR) que comparavam o uso de WBRT mais SRS versus WBRT apenas para o tratamento inicial de adultos com metástases (simples ou múltiplas) no cérebro resultantes de qualquer cancro primário, extracraniano.

Recolha e análise de dados: Usamos o método genérico de variância inversa, modelo de efeitos aleatórios no Review Manager 5 para a meta-análise.

Principais resultados: Identificamos três estudos e um resumo para inclusão, mas só pudemos incluir dois estudos, com um total de 358 participantes em uma meta-análise. Isto não encontrou diferença na sobrevida global (SO) entre os grupos WBRT mais SRS e WBRT isoladamente (hazard ratio (HR) 0,82, intervalo de confiança 95% (IC) 0,65 a 1,02; 2 estudos, 358 participantes; evidência de qualidade moderada). Para participantes com uma metástase cerebral, a mediana de sobrevivência foi significativamente maior no grupo WBRT mais SRS (6,5 meses) versus grupo WBRT (4,9 meses; P = 0,04). Os participantes do grupo WBRT mais SRS tinham diminuído a falha local em comparação aos participantes que receberam WBRT sozinhos (HR 0,27, IC 95% 0,14 a 0,52; 2 estudos, 129 participantes; evidência de qualidade moderada). Além disso, observamos uma melhora nos escores de desempenho e diminuição no uso de esteróides no grupo WBRT mais SRS (razão de risco (RR) 0,64 IC 0,42 para 0,97; 1 estudo, 118 participantes; evidência de baixa qualidade). Escala de desempenho de Karnofsky (KPS) inalterada ou melhorada aos seis meses foi observada em 43% dos participantes no grupo de terapia combinada contra apenas 28% no grupo WBRT – isoladamente (RR 0,78 IC 0,61 a 1,00; valor de P = 0,05; 1 estudo, 118 participantes; evidência de baixa qualidade). Em geral, o risco de viés nos estudos incluídos não foi claro.

Conclusões dos autores: Desde a última versão desta revisão, identificamos um novo estudo que atendeu aos critérios de inclusão. No entanto, devido à falta de dados deste estudo não foi possível incluí-lo em uma meta-análise. Dado o risco pouco claro de enviesamento nos estudos incluídos, os resultados desta análise têm de ser interpretados com cautela. Na nossa análise de todos os participantes incluídos, a SRS mais o WBRT não mostrou um benefício de sobrevivência apenas sobre o WBRT. No entanto, o desempenho e o controle local foram significativamente melhores no grupo SRS mais WBRT. Além disso, no grupo de tratamento combinado para análise de partição recursiva (RPA), pacientes Classe I, bem como pacientes com metástase única, foi relatada uma SO significativamente mais longa. A maioria dos nossos resultados de interesse foi classificada como evidência de qualidade moderada de acordo com os critérios GRADE e o risco de viés na maioria dos estudos incluídos não foi claro.