Síndrome de Whiplash, também conhecida como distúrbios associados ao chicote (DW), são os vários sintomas causados por lesões de aceleração rápida e/ou desaceleração, que resultam em entorse ou deformação cervical.

Epidemiologia

Whiplash é uma lesão comum, geralmente associada a colisões de veículos motorizados 1-5. A incidência de lesão por chicotada varia de país para país e pode afetar entre 16 e 200 por 100.000 5. Aproximadamente 50% desses pacientes terão sintomas de dor no pescoço com um ano de pós-lesão 4,6, o que leva a uma incapacidade crônica considerável e resulta em uma carga econômica significativa 1,2,4,5.

Factores de risco

Factores de risco para a síndrome do chicote incluem 2,3:

• Hiperextensão, hiperflexão e mecanismos de flexão lateral sustentados em colisões de veículos motorizados (particularmente colisão traseira de automóveis), acidentes esportivos, abuso físico, passeios em parques de diversões ou outros traumas

Apresentação clínica

O diagnóstico de chicotada é clínico porque não há estudos neuropsicológicos, eletrofisiológicos ou radiológicos que possam diagnosticar lesão por chicotada 1.

O chicotada geralmente se manifesta com uma variedade de sintomas clínicos, denominados distúrbios associados à chicotada 1,2,4,5. A classificação de Québec das desordens associadas ao chicote classifica os sintomas da seguinte forma 1,2,4,5:

• Grade 0, sem queixas no pescoço e sem sinais físicos
• Grade I, dores no pescoço, rigidez ou sensibilidade, e sem sinais físicos
• Grade II, queixas no pescoço acompanhadas de sinais musculoesqueléticos, com diminuição da amplitude de movimento e sensibilidade pontual
• Grade III, queixas do pescoço acompanhadas de sinais musculoesqueléticos e neurológicos, com fraqueza muscular e déficits sensoriais
• Grade IV, queixas do pescoço acompanhadas de fratura ou luxação

Outros sintomas podem estar presentes em todos os graus como dor de cabeça, dor nas costas, dormência na cabeça e face, dor na articulação temporomandibular, tonturas, zumbido, perda auditiva, visão dupla e desfocada, disfagia, angina, náuseas e vômitos, parestesias ou dores no ombro, braço ou mão, déficit de concentração, perda de memória, insônia, fatigabilidade, irritabilidade e depressão 1,2,4.

Patologia

Lesão por chicotada é mal compreendida, havendo muitas questões quanto à patologia desta síndrome 2. O chicotada consiste de ligamentos, tendões, nervos, músculos, discos e lesões ósseas na coluna cervical, causadas por um mecanismo de aceleração-desaceleração da energia para o pescoço; como resultado, a cabeça se sacode para frente e para trás 1-5,7.

Características radiográficas

Não há achados radiológicos confiáveis para confirmar ou refutar com precisão a lesão tecidual na maioria dos pacientes com distúrbios associados à esqui-lástica 3,6,

Radiografia de coluna vertebral

As anormalidades radiográficas mais comuns são uma leve perda da curva lórtica e doença espondilótica da coluna cervical 1.

TC

TC é geralmente a modalidade de imagem inicial após trauma cervical, devido à preocupação com fratura ou outra lesão desestabilizadora 6.

Ressonância magnética

Ressonância magnética da coluna cervical é o melhor método para distinguir entre as várias etiologias da dor cervical, e para pacientes com sinais ou sintomas neurológicos, bem como para a avaliação detalhada dos tecidos moles 3,6.

A junção craniocervical é uma região muito vulnerável da coluna cervical. A utilidade da RM na avaliação dos ligamentos da junção craniocervical é controversa em pacientes com lesão aguda da chicotada 3,7,

A RM é recomendada em pacientes com distúrbios associados à chicotada para avaliar a invasão do canal vertebral, hérnias discais, fraturas, anormalidades ligamentares, infecção ou tumor 3.

Algumas descobertas em estudos de RM de pacientes com distúrbios associados ao chicote são 1,6,7,8:

• Perda de lordose
• EDema pré-vertebral
• Lesão ligamentar, na maioria das vezes o alarme e os ligamentos transversais, que podem ser mais espessos e com alteração do sinal, que representa inchaço e edema
• infiltração gordurosa no músculo multifidus do pescoço dorsal mais profundo
• fraturas da faceta articulatória

Tratamento e prognóstico

O tratamento da síndrome do chicote é geralmente conservador, inicialmente com aplicações de gelo nas primeiras horas após o trauma, imobilização do pescoço com colar cervical, terapia anti-inflamatória, automobilização gradual, fisioterapia e exercício 1,2,5.

A maioria dos pacientes com distúrbios associados ao chicote se recupera em poucas semanas, mas muitos pacientes apresentam sintomas crônicos, que podem persistir por vários meses ou mesmo anos 1,2,4,6. Permanece uma carência de melhores opções de tratamento para influenciar a taxa de recuperação funcional 6,