Parte 8 no nosso LTC Assento & Série de posicionamento destinada a lançar alguma luz sobre o mistério do assento e do posicionamento no LTC. Ver Parte 1, Parte 2, Parte 3, Parte 4, Parte 5, Parte 6, & Parte 7. Procurando por mais informações sobre assentos e posicionamento? Veja a nossa cadeira de rodas digital, focada em reabilitação & Guia de posicionamento aqui.

Não seríamos capazes de discutir posturas anormais sem mencionar a postura ventosa, também conhecida como deformidade ventosa. Esta descrição postural tem mais a ver com anormalidades nas articulações do quadril e extremidades inferiores do que descrever apenas a pélvis.

Postura chorada pelo vento é freqüentemente vista em indivíduos que não são ambulatoriais com:

• Paralisia cerebral

• Deslocação/subluxação do quadril

• Revisões múltiplas das próteses articulares do quadril

• Scoliose

• Osteocondrite dissecante

• Fraqueza de articulação

• ROM diminuída

Uma doença…sistema de cadeira de rodas adequado que não oferece suporte e alinhamento suficiente à pélvis e ao fémur pode causar a postura chorada pelo vento. A cadeira de rodas pode ser o culpado quando:

• A profundidade do assento é demasiado baixa, não proporcionando apoio femoral suficiente e alinhamento das extremidades inferiores

• A largura do assento é demasiado estreita, causando rotação na cadeira e alinhamento pobre das extremidades inferiores

• A largura do assento é demasiado larga, aumentando a probabilidade de obliquidade e alinhamento pobre das extremidades inferiores

• A altura do assento até ao chão é demasiado baixa, causando o colapso da pélvis e o mau alinhamento das extremidades inferiores

• Uma funda de assento de hammocking causa o colapso da pélvis e o mau alinhamento das extremidades inferiores

• Apenas um apoio de perna aumenta a probabilidade de uma obliquidade e as pernas serem varridas para um lado

• A placa do pé é demasiado alta, contacto femoral decrescente

O que é que a pélvis e as EM estão a fazer?

Com uma postura chorada pelo vento, a pélvis normalmente apresenta uma rotação pélvica ou uma obliquidade pélvica. A postura ventosa pode ser vista com uma inclinação pélvica posterior ou menos comumente com uma inclinação pélvica anterior quando as extremidades inferiores não estão apoiadas ou bem alinhadas no sistema de cadeira de rodas.

Para pintar um quadro de uma deformidade ventosa com golpes largos, as pernas podem parecer como se uma grande rajada de vento tivesse aparecido e varrido ambas as pernas para um lado da cadeira. Uma perna pode estar em rotação externa e abdução na anca, enquanto a outra perna está em rotação interna e a adução em direção à linha média. As extremidades inferiores dão a impressão de que foram “varridas” juntas para um lado da cadeira.

Com postura chorada pelo vento, a coluna vertebral geralmente seguirá o padrão da postura pélvica subjacente

• Obliquidade pélvica com uma escoliose da coluna vertebral

• Rotação pélvica com uma rotação vertebral

Balizas de posicionamento da cadeira de rodas quando apresentadas com postura chocada pelo vento:

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Agora novamente, considere se a anormalidade é fixa ou flexível. NÃO devemos tentar corrigir qualquer anormalidade que seja fixa, ou causaremos dor indevida ao residente. Se a postura ventosa for flexível, o objetivo pode ser corrigi-la, lembrando de levá-la lentamente e evitar fazer mudanças drásticas e repentinas. Com estes parâmetros em mente, considere estas dicas:

• Evite o uso de ELRs que diminuem o contato femoral com a superfície do assento e promovem a postura chorada pelo vento.

• Postura chorada pelo vento frequentemente acompanha ou uma rotação ou uma obliquidade, portanto siga os objectivos para as causas subjacentes a estas posturas.

Look for:

• Uma almofada pré-contornada com abdutores mediais e adutores laterais cónicos que irão proporcionar bebedouros para as pernas. Estes canais funcionarão como limites e bordas para o máximo alinhamento pélvico e das extremidades inferiores para evitar rotação interna/externa excessiva, adução/abdução nas articulações do quadril.

• Almofadas que podem ser construídas ou minimizadas para compensar as limitações da ROM, e maximizar o contato femoral das extremidades inferiores para a máxima estabilidade e alinhamento.

Algumas vezes são necessários acessórios adicionais, como por exemplo:

• blocos laterais do joelho

• Pélvica lateral/altos suportes

• blocos laterais do joelho

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Então agora que você entende o que está acontecendo com a postura chorada pelo vento, minhas esperanças são que você seja capaz de identificá-la facilmente em suas telas trimestrais e durante a avaliação. Lembre-se que a postura ventosa muitas vezes acompanha uma rotação ou obliquidade, e se esse for o caso, então siga os objetivos para a causa subjacente a essa postura. Garanto-lhe que o residente irá agradecer-lhe por isso!

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Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo tem trabalhado como terapeuta ocupacional desde 2001 numa variedade de ambientes de tratamento. Ela tem trabalhado principalmente com a população geriátrica, dedicada à melhoria do tratamento de idosos em centros de LTC. Seu foco tem sido a gestão de assentos e posicionamento e contractura do residente do lar de idosos. Com esta experiência, sua esperança é orientar outros terapeutas, diretores de reabilitação, enfermeiros e administradores através de guias educacionais, blogs, webinars e cursos ao vivo em seu papel como Gerente de Educação Clínica para a divisão de cuidados de longo prazo.