Por que me dói o ombro quando levanto o braço? (problemas comuns no ombro)

Pain no ombro é uma das razões mais comuns para visitar um osteopata (4). O ombro é um conjunto complexo de estruturas que devem trabalhar em conjunto para proporcionar muita mobilidade e ser fortes e estáveis ao mesmo tempo em que realiza suas muitas ações.

O ombro é composto por três ossos, o úmero (antebraço), a escápula (omoplata) e a clavícula (clavícula), que entre eles têm articulações que permitem o movimento. As articulações do ombro são capazes de se mover muito livremente em circunstâncias normais, a estabilidade necessária para um movimento eficiente vem dos muitos músculos que se relacionam com o ombro (1). Isto significa que o complexo do ombro pode facilmente tornar-se instável e disfuncional, produzindo dor quando movido.

Se você exagerar no ginásio ou jardim pode achar que o ombro está geralmente dorido para se mover por alguns dias, isto se deve à fadiga muscular. No entanto, se o ombro estiver dolorido durante semanas ou meses quando tenta levantar o braço até ou acima da altura do ombro (especialmente se o estiver a levantar para o lado), então pode ter um ombro disfuncional, normalmente conhecido como “síndrome do impacto do ombro”. O espaço por baixo da articulação acromio-clavicular (A/C) onde alguns dos tendões do manguito rotador viajam é conhecido como o espaço subacromial, quando o braço é levantado pode ser de apenas 5mm (1). Se este espaço for estreito, então os vários tendões e outras estruturas podem entrar em contacto com a parte inferior da articulação A/C, produzindo inflamação e dor (1). Os fatores que produzem um estreitamento do espaço são principalmente biomecânicos (2), eles incluem;

Cuff Strain do roteador

Uma laceração nos pequenos músculos que estabilizam o ombro resultando em uma mudança na forma como a articulação se move quando o braço é levantado. Isto pode ser devido a mudanças na forma como as articulações da parte superior das costas e do pescoço estão a actuar ou a apertar/fraquecer nos muitos músculos que garantem o movimento adequado quando se levanta o braço (3). Uma tensão nos músculos do manguito rotador pode ser uma tensão de fadiga gradual que acontece com o tempo, ou você pode “senti-la ir” à medida que levanta algo, resultando em dor na parte superior do braço ou na parte posterior do ombro.

Um desequilíbrio na forma como o úmero se senta na base (a articulação glenumeral)

Alterações na postura, ou um desequilíbrio na musculatura pode resultar no movimento do úmero para a frente na articulação (1, 4). Isto pode ser o resultado de aperto e/ou fraqueza nos vários músculos que suportam a posição do complexo articular do ombro, incluindo o trapézio inferior, o serrato anterior e a escápula do elevador (2). Além disso, a falta de movimento na base do pescoço tem se mostrado um forte preditor de disfunção do ombro (3). Comumente as pessoas que têm este problema podem ter tido uma lesão no manguito rotador no passado, ou ter um trabalho que envolve uma tarefa repetitiva como o trabalho de construção, dirigir ou mesmo trabalhar em um computador.

Bursas

Bursas são sacos cheios de fluidos que proporcionam movimentos de deslizamento fáceis, evitando o atrito, a presença deles em uma articulação indica o potencial de atrito. Ao todo a articulação do ombro tem 6 bursas. Se forem expostas a forças excessivas (principalmente de compressão e cisalhamento) devido a movimentos inadequados ou carga excessiva (fazendo muito por muito tempo) então podem ficar inflamadas e doridas.

Degeneração da articulação do ombro

A articulação acromio-clavicular (articulação A/C) está localizada na parte superior do ombro e é formada pela clavícula e pela omoplata. Tem uma pequena superfície articular que deve suportar muita carga ao longo da vida, isto significa que é vulnerável a traumas (como cair na mão, ou enfrentar no rugby) e pode começar a tornar-se artrítica no início da vida. A maioria das pessoas na faixa dos 60 anos terá algum grau de artrite nesta articulação (1). Através de acções repetidas, tais como levantamento de peso ou trabalho manual, a cartilagem na superfície articular pode desgastar-se levando a que o corpo a substitua por um osso áspero (um esporão). Esta borda áspera pode pegar nos tecidos circundantes à medida que eles passam entre a articulação a/c e o úmero quando o braço é levantado, produzindo dor (2).

Como um problema de impacto, há um par de outras razões comuns pelas quais você pode ter dor no ombro;

Ombro congelado (capsulite adesiva)

Muitas pessoas que têm um problema no ombro podem erroneamente pensar que têm uma condição crônica debilitante conhecida como ‘ombro congelado’. O ombro congelado pode parecer muito semelhante a um problema de impacto quando ocorre pela primeira vez, já que quase sempre os primeiros sintomas a aparecer são dor e rigidez ao redor do ombro, no entanto o seu curso clínico é muito diferente (2). À medida que o ombro congelado começa a progredir, a dor diminui e a articulação torna-se muito rígida e severamente limitada na maioria dos movimentos, especialmente levantando o braço para o lado e virando o ombro para fora. Raramente a síndrome do impacto seria tão grave. Eventualmente um ombro congelado começa a regredir e melhorar, 60% das pessoas têm resolução total dentro de dois anos, no entanto os resultados são muitas vezes melhores com tratamentos envolvendo terapias manuais como a osteopatia e exercícios cuidadosamente prescritos (2).

Dores diferidos

Dores diferidos é onde o corpo tem um problema num lugar, mas o seu sistema nervoso relata que ele está noutro lugar. No caso do ombro, a dor é comumente referida a partir das articulações e outras estruturas do pescoço (6). Existem sete vértebras no pescoço, cada uma numerada. Na parte superior está a C1, e na base do pescoço está a C7. Como mostra o diagrama ao lado, cada nível da coluna vertebral e suas estruturas são capazes de referir a dor a várias partes do ombro. Se esta fosse a fonte da dor, você experimentaria dor mais movendo e virando sua cabeça do que se você movesse o ombro, e qualquer tratamento que você pudesse receber teria mais probabilidade de se concentrar no pescoço e na parte superior das costas (2).

O que devo fazer se eu tiver dor no meu ombro?

Se a dor for muito curta ou logo após um aumento de atividade como bricolage pesada ou um novo programa de exercícios, então pode ser apenas uma reação a uma mudança nos níveis de atividade e se resolverá naturalmente. No entanto, se estiver dorida durante algumas semanas e estiver a atrapalhar o trabalho ou as actividades de lazer, então poderá ter de procurar algum conselho de especialista. Isto é especialmente verdade se o ombro e o braço se sentirem ‘instáveis’ ou difíceis de mover com um certo grau de facilidade. Se você for avaliado por um osteopata ou outro profissional médico logo após a dor se tornar um problema, é mais provável que a recuperação seja rápida (5). Além disso, o diagnóstico correcto é vital para desenvolver um plano de tratamento eficaz. Como existem várias razões possíveis para que um ombro se torne disfuncional, a gênese do problema deve ser descoberta. Há boas evidências de que técnicas manuais aplicadas ao ombro, à parte superior das costas e ao pescoço (como as fornecidas por um osteopata), quando associadas a uma prescrição de exercício eficaz, podem ajudar a livrar-se de dores no ombro (4). Se a dor não for responsiva a essas medidas, então imagens médicas e injeção ou cirurgia podem ser indicadas (6).

Qual é nossa experiência como osteopatas?

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Todos os ombros são diferentes…..aúde embora existam vários traços comuns que encontramos se pudermos identificar, então podemos nos livrar da dor no ombro e melhorar a qualidade de vida de uma pessoa;

A dor que está sofrendo é um problema novo ou antigo? Se ela já existe há algum tempo, ou é uma reincidência de uma lesão antiga, então será necessário descobrir quando o problema original ocorreu e como eles se adaptaram à dor (eles começaram a fazer tarefas diferentes para lidar com a lesão, e como isso os afetou.

Quais são os principais fatores exacerbadores, basicamente o que os torna doloridos. Se é uma acção muito específica como o arremesso, então podemos investigar a biomecânica dessa acção e melhorá-la. Se for uma dor sentida durante ou após o trabalho ou a condução, podemos investigar como a sua estação de trabalho ou posição de condução pode estar a afectá-los.

Existem outras áreas do seu corpo que podem não estar a funcionar bem e estar a pedir muito do ombro, eventualmente levando-o a tornar-se disfuncional. Como mencionado acima, as articulações da parte superior das costas e pescoço, assim como toda uma série de músculos da parte superior do corpo precisam se combinar para dar à articulação do ombro uma mobilidade efetiva, mantendo-se fortes e estáveis. Uma investigação completa da biomecânica de uma pessoa e do seu efeito na forma como o ombro se move é crucial para compreender porque é que o ombro não está a funcionar como deveria.

Entendendo todos os elementos listados acima, então construir um plano de tratamento de técnicas de terapia manual cuidadosamente escolhidas (massagem, mobilização articular) e exercícios em casa é, em nossa opinião, a maneira mais eficaz para restaurar o bom funcionamento e reduzir a dor mesmo nos problemas mais teimosos do ombro.

Como a dor no ombro pode ser prevenida?

Como mencionado anteriormente, os ombros são facilmente danificados e são propensos a disfunções. Para minimizar as chances de ferir o ombro você pode seguir estes passos;

• Não sobrecarregue o ombro com esforço excessivo ou ações repetitivas. Se você tiver que realizar muitas tarefas repetitivas ou prolongadas, faça pausas regulares, especialmente se você passar muito tempo trabalhando com os braços levantados acima da cabeça.
• Aqueça e esfrie bem quando praticar esportes, especialmente se seu esporte envolver movimentos de arremesso ou explosivos do braço e ombro.
• Realize alongamentos regulares que melhoram a amplitude de movimento não só no ombro, mas também na parte superior das costas, pescoço e costelas.
• Se começar a ter dores no ombro, então faça uma avaliação médica o mais rápido possível para melhorar os resultados a longo prazo.

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Nós também estamos lá para o ajudar a partir de casa. Dê uma olhada em nosso conjunto de recursos de exercícios e fichas de conselhos que você pode facilmente baixar e usar de casa.

1. Levangie, P. e Norkin, C. (2005) Joint Structure and Function: Uma Análise Abrangente (4ª ed). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Manual de condições. Professional Health Systems, Canada.

3. Norlander et al (1997). Redução da mobilidade no segmento de movimento cervico-torácico. Um fator de risco para dor no pescoço músculo-esquelético – ombro. Um estudo de acompanhamento prospectivo de dois anos. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. e Hruby, R., 2007. Evidence Based Manual Medicine – A Problem Based Approach (Medicina Manual Baseada em Evidências – Uma Abordagem Baseada em Problemas). Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al (1999). Guidelines for Shoulder Complaints of the Dutch College of General Practitioners. In – Seffinger, M. e Hruby, R., 2007. Evidence Based Manual Medicine – A Problem Based Approach (Medicina Manual Baseada em Evidências – Uma Abordagem Baseada em Problemas). Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. e Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.