Sir,

Urticaria afecta 15-20% da população uma ou mais vezes durante uma vida. A urticária crônica é uma erupção freqüentemente recorrente que ocorre durante um período de mais de 6 semanas; a causa permanece um mistério em 75% dos casos. A urticária e o angioedema podem ser produzidos por meios imunológicos e não imunológicos. Outras condições médicas também podem ter pápulas e estas condições precisam ser diferenciadas da urticária.

Classificação das doenças urinárias é baseada na duração e freqüência. A linha temporal de 6 semanas de sintomas diários ou quase diários foi escolhida como o ponto de divisão arbitrário entre urticária aguda e crônica (UC). Esta classificação tem sido útil para um diagnóstico diferencial apropriado, já que as causas comuns de urticária aguda e crônica são diferentes e as 2 condições se comportam de maneira diferente.

Anti-histamínicos não-sedantes são recomendados como tratamento de primeira linha para pacientes com urticária. As actuais directrizes da Academia Europeia de Alergologia e Imunologia Clínica/Global Allergy and Asthma European Network/European Dermatology Forum (EAACI/GA 2 LEN/EDF) apelam a uma dose elevada de anti-histamínicos não sedativos (até 4 vezes a dose padrão) em doentes com urticária que não respondem satisfatoriamente às doses padrão.

No nosso estudo, 30 doentes com urticária crónica durante pelo menos 6 semanas foram inscritos após um consentimento escrito informado. Dos 30 pacientes, 16 eram do sexo feminino e 14 do masculino, na faixa etária de 16-55 anos (média de idade 33 anos).

Após um washout de 1 dia sem tratamento, classificamos os sintomas usando o escore de atividade urticária (UAS). A UAS mede 2 sintomas – número de pás e intensidade da coceira – cada um em uma escala de 0-3 a cada dia. A UAS foi registrada por cada paciente diariamente e foi obtida dos pacientes semanalmente. O número de pezinhos foi pontuado de 0 a 3 onde 0 – sem pezinhos; 1 – menos de 20 pezinhos; 2 – 20-50 pezinhos; 3 – >50 pezinhos quase cobriram grandes áreas confluentes de pezinhos. A gravidade da coceira foi pontuada como 0 – nenhuma; 1 – leve; 2 – moderada; e 3 – severa. É preciso adicionar ambas as pontuações, ou seja, tanto para o número de pezinhos quanto para a gravidade da coceira, em um determinado dia para cada um dos dias de uma determinada semana para se obter o UAS semanal. A média diária de UAS variou assim de 0 a 6. Para monitorar a urticária, registramos a UAS no início e no final de 1, 2 e 4 semanas de tratamento.

Os critérios de exclusão incluíram urticária física, vasculite urticaria, mulheres grávidas ou lactantes, gastrite, histórico de sensibilidade à aspirina ou AINEs e histórico de agravamento dos sintomas por pressão. O escore de atividade urticária de menos de 3 a zero semana não foi incluído em nosso estudo. Investigações de rotina como o hemograma completo, açúcar no sangue, hormônio estimulador da tireóide (TSH) e exames de urina foram feitos para descartar infecções antes de iniciar a terapia. Todos os 30 pacientes tinham urticária crônica de duração variando de 3 meses a 5 anos (duração média de 19,6 meses).

Patientes com escore de atividade urinária (UAS) de 3 ou mais, foram iniciados com levocetirizina em comprimidos na dose de 10 mg no início do tratamento.

Só 5 pacientes eram sintomáticos no final da primeira semana e foram iniciados com 20 mg de levocetirizina. Três em cada 5 pacientes estavam assintomáticos após iniciar dose mais alta de 20 mg ao final da segunda semana, com redução da UAS. Vinte e oito dos 30 pacientes mostraram boa resposta e diminuição da UAS em 2 semanas, com maior dose de levocetirizina. Entretanto, 2 pacientes não mostraram resposta ao tratamento mesmo com 20 mg de levocetirizina.

A média da UAS na 0 semana foi de 4,767, que caiu para 1,8 ao final das primeiras 2 semanas a UAS foi de 1,4. Ao final de 4 semanas a média de UAS desceu para 0,4, mostrando uma marcada tendência decrescente com altas doses de levocetirizina administradas logo no início da doença. Portanto, pacientes com uma UAS mais elevada no momento da apresentação devem ser iniciados com uma dose mais elevada de levocetirizina no início do tratamento para melhor alívio sintomático e supressão da doença na primeira semana.

Investigações revelaram anemia microcítica em 4 pacientes e TSH elevada em 2 pacientes e um nível elevado de açúcar no sangue em 2 pacientes. Um paciente com 20 mg de levocetirizina queixou-se de sedação, que era leve, e outro paciente com 10 mg de levocetirizina também se queixou de sedação, que também era leve por natureza.

Um estudo de Godse, mostrou que a dose elevada de levocetirizina em intervalos semanais fez baixar significativamente a UAS em pacientes com urticária idiopática crônica. Em um estudo recente, levocetirizina 5 mg foi significativamente mais eficaz que desloratadina 5 mg no tratamento dos sintomas de urticária idiopática crônica.

Um outro estudo da Alemanha mostrou que a desloratadina em doses padrão e altas melhorou significativamente os sinais objetivos de urticária fria adquirida provocada pela exposição ao frio. A desloratadina em 4 vezes a dose padrão reduziu significativamente a gravidade da lesão da urticária fria adquirida comparada a 5 mg de desloratadina sem um aumento dos eventos adversos. De acordo com os resultados do nosso estudo, o uso de uma dose mais elevada de anti-histamínico não sedativo em pacientes com UAS de 3 ou mais no início da terapia traz um melhor controle e supressão rápida dos sintomas, sugerindo a necessidade de “doses mais elevadas para urticária pesada”