Relatório de Caso

Um homem de 76 anos foi internado em nosso hospital por causa de dispnéia e edema bilateral de perna. O paciente tinha estado em seu estado normal de saúde até aproximadamente 2 meses antes da admissão, quando se desenvolveu edema bilateral de perna. O diagnóstico de insuficiência cardíaca foi feito em outro hospital e foram prescritos diuréticos. Os sintomas do homem melhoraram, mas voltaram a aparecer e, 3 semanas antes da admissão, foi adicionada digoxina na dose de 0,125 mg diários. A dose de digoxina foi aumentada para 0,25 mg diários, mas os sintomas do paciente persistiram. Ele foi transferido para o nosso hospital para dispnéia. A revisão dos sistemas foi negativa para náuseas, vômitos, dores no peito, dores nas costas, tonturas e perda de consciência.

O paciente tinha hipertensão arterial, hiperplasia benigna da próstata e demência. Seus medicamentos incluíam digoxina na dose de 0,25 mg diários, furosemida na dose de 20 mg diários, e espironolactona na dose de 25 mg diários. Ele deixou de fumar 20 anos antes, após um histórico de 37,5 maços de tabaco. O paciente tinha sido um bebedor excessivo (aproximadamente 4L de brandy, 40% de etanol, por mês) e parou de beber 1 ano antes da admissão. Ele nunca usou drogas ilícitas e não tinha alergias conhecidas. Não havia histórico familiar de doenças cardiovasculares.

Ao exame, ele estava alerta, mas desorientado. Sua altura era de 157 cm, peso 46,2 kg, e índice de massa corporal 18,7. Sua pressão arterial era 130/46 mmHg, pulso 42 batimentos por minuto, temperatura corporal 36,7°C, freqüência respiratória 28 respirações por minuto, e saturação de oxigênio 96% enquanto respirava ar ambiente. O pulso venoso jugular do paciente estava alto a 12 cm de água. A ausculta torácica revelou um sopro sistólico de ejeção (grau 3/6) e crepitações pulmonares bibasilares. Abdome mole e não-distendido, edema moderado em ambas as pernas.

Electrocardiografia demonstrou fibrilação atrial com freqüência cardíaca de 40 a 50 batimentos por minuto e depressões do segmento ST nos eletrodos I, II, aVF e V3 a V6. A radiografia de tórax em anteroposterior revelou uma relação cardiotorácica de 59% com congestão pulmonar e uma pequena quantidade de derrame pleural bilateral. Como mostrado na Tabela 1, o nível de creatinina e a taxa de filtração glomerular estimada foram de 1,6 mg/dL e 33,5 mL/min/1,73 m2 de área de superfície corporal, respectivamente. O nível de peptídeo natriurético cerebral foi de 681,1 pg/mL (valor de referência, ≤18.4) e o nível de digoxina sérica foi de 7,3 ng/mL (faixa terapêutica de 0,8 a 2,0). Não foi detectada disfunção ventricular nem cardiopatia valvular moderada ou maior no ecocardiograma. Foi feito o diagnóstico de toxicidade da digoxina. O histórico adicional revelou que o paciente apresentava xantopsia vários dias antes da admissão. Ele afirmou que tinha parado de andar de moto porque tinha sofrido dois acidentes de trânsito (por exemplo, (por exemplo, bater numa calçada) dentro de uma semana antes da admissão enquanto andava numa estrada familiar.

A acuidade visual corrigida do homem foi de 6/20 no lado direito e 6/60 no lado esquerdo, além de uma eletroretinografia anormal (Figura 1) sem comprometimento do campo visual. Nenhuma anormalidade foi observada na tomografia de coerência óptica; nenhuma angiografia de fundo foi realizada. A hidratação intravenosa foi iniciada e a digoxina foi retirada. A catecolamina foi necessária para bradicardia, mas nenhuma estimulação temporária foi colocada. Os sintomas de Xanthopsia e insuficiência cardíaca melhoraram gradualmente, correspondendo ao declínio dos níveis de digoxina sérica (Tabela 1), e desapareceram em uma semana, mas o curso clínico do paciente foi complicado pela pneumonia aspirativa e delírio. Um mês após a admissão, os achados da eletroretinografia estavam normais (Figura 2), embora a acuidade visual corrigida do paciente ainda fosse baixa (ou seja, 6/12 no lado direito e 6/20 no lado esquerdo). Posteriormente foi transferido para uma unidade de reabilitação.