Como sabemos que, o princípio Fick envolve muitas limitações. A preocupação mais importante é a medição do consumo de oxigénio (VO2) para o cálculo de Fick. No entanto, a medição directa do VO2 é difícil e dispendiosa. Portanto, tem sido geralmente aceito que, valores de VO2 previstos podem ser usados na prática (1).

Foi publicada uma tabela na European Society of Cardiology (ESC) Guideline que aponta operabilidade, inoperabilidade e valores controversos tanto para resistência vascular pulmonar (RVP) quanto para o índice de RVP (RVP) em pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) (2). Além disso, uma nova diretriz pediátrica foi lançada pela American Heart Association (AHA) no final do ano de 2015 (1). A RVP e a razão RVP para resistência vascular sistêmica (RVS) tinham sido apontadas para a operabilidade nessa diretriz. Tanto a ESC como a AHA utilizam Wood Units.m2 (WU.m2) como unidade para PVRI.

No entanto, em alguns artigos publicados foram dadas Wood Units/m2 em vez de WU.m2 (3, 4). Um texto corretivo relacionado com as unidades foi publicado após a publicação do artigo, que foi escrito por Simonneau et al. (3). No entanto, na nossa opinião, a nova unidade dada no texto de correcção como Wood Units index = mm Hg/L/min/m2, em vez de WU.m2, levará a confusão.

Um detalhe importante é a unidade de VO2. Se a unidade de VO2 for (mL/min)/m2 o valor obtido será índice cardíaco, e não débito cardíaco. Neste caso, o valor calculado será a PVRI e não a PVR.

Por este tipo de preocupação, precisamos de mais algumas definições especiais para o tratamento cirúrgico de pacientes pediátricos com HAP. Os limites de operabilidade definidos são controversos para pacientes pediátricos na Diretriz ESC (2). Para uma criança com valor de PVRI de 3 WU.m2, com uma área de superfície corporal de 0,5, o valor de PVR será de 6 unidades de madeira (WU). Neste caso, quando verificado como PVRI, está dentro dos limites de operabilidade (<4 UU.m2), mas quando verificado como PVR está inoperante (>4.6 UU). Como resultado, a correlação PVR-PVRI na tabela da Diretriz ESC não é válida para pacientes pediátricos. A reparação de cardiopatias congênitas em pacientes com HAP é recomendada se PVR <6 WU.m2 ou PVR/SVR <0,3 de acordo com a diretriz AHA (1). Esta definição parece ser mais aceitável, como discutimos no exemplo acima. No entanto, há alguma confusão na diretriz AHA sobre abreviaturas PVR e PVRI. Nesse texto a definição de 6 WU.m2 utilizou tanto a PVR como a PVRI em várias secções (1).

Devemos ter em conta que a unidade das tabelas VO2 é (mL/min)/m2 (5). Assim, não devemos esquecer que, os cálculos com a utilização das tabelas VO2 resultaram como PVRI e não PVR. Esta condição é importante ao considerar o resultado como WU.m2 ou WU.

Por causa destes possíveis riscos para o cálculo da PVRI, concordamos com a directriz AHA. A directriz AHA indica a importância da razão PVR / SVR em vez do valor PVRI (1). Portanto, recomendamos fortemente que os cardiologistas pediátricos utilizem a razão RVVP / RVS em vez da RVP para a decisão de operabilidade.