Introdução

Mundialmente, muitas pessoas não têm cobertura de seguro ou não têm seguro (Chalfin & Fein, 1994). Como o governo e os políticos de diferentes países continuam o debate sobre a dinâmica única dos cuidados de saúde, ainda há escassez de médicos e outros profissionais registrados. Aí vem a importância de uma enfermeira praticante, especialmente nas áreas de neonatologia, pediatria, medicina geral e obstetrícia. Os profissionais de enfermagem provaram a sua capacidade em prestar cuidados como crianças, mulheres, trabalhadores migrantes, sem abrigo e locais de trabalho como escolas, locais de trabalho e departamentos de saúde.

A enfermeira praticante (NPS) é uma enfermeira registada com preparação avançada, licenciatura de um programa de enfermagem praticante e conclusão com sucesso do exame de licenciamento (Wikapedia 2009). Eles fornecem resultados aos clientes que são tão bons quanto os resultados dos médicos. Os enfermeiros profissionais (NPs) fornecem serviços de cuidados de saúde primários aos consumidores. Os serviços de cuidados de enfermagem prestados pelas NPs incluem a avaliação da saúde do cliente usando uma estrutura holística, identificando diagnósticos médicos e de enfermagem, planejando e prescrevendo tratamentos gerenciando regimes de cuidados de saúde para indivíduos, famílias e comunidades, promovendo o bem-estar, prevenindo doenças e lesões e gerenciando condições de saúde agudas e crônicas. As NPs estabeleceram uma diferença distinta na prática em relação ao modelo médico, utilizando uma abordagem holística dos cuidados baseada na teoria da enfermagem. À medida que o reconhecimento cresceu, a maioria relacionada ao custo reduzido dos cuidados primários e aos resultados positivos na saúde dos clientes (Wikipedia, Enfermeira praticante, 2009).

Nurse Practitioners – Scope of Practice

Hoje, mais de 95.000 NPs praticam em uma variedade de ambientes. Frequentemente, o sistema de saúde define a prática NP de acordo com os clientes atendidos, incluindo NP pediátrica, NP familiar, NP de adultos e NP geriátrica. Antes de se qualificar para o reembolso direto de terceiros, os NPs devem obter a certificação. Vários órgãos oferecem exames de certificação, incluindo o American Nurses Credentialing Center, a American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, o National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners, e a National Certification Corporation. A maioria dos NPs são obrigados a renovar a certificação a cada 5 anos. Este processo requer prática documentada e evidência de educação continuada. Dentro de sua existência relativamente curta, as NPs ganharam o respeito dos clientes e de outros membros da equipe de saúde. Pesquisas recentes demonstraram a eficácia das NPs na atenção primária, promoção da saúde, diminuição das taxas de hospitalização e satisfação do cliente (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Educação e licenciamento dos profissionais de enfermagem

Existem três caminhos educacionais básicos para que os profissionais de enfermagem registrados se tornem enfermeiros. Eles são um bacharelado, um grau de associado e um diploma de um programa de enfermagem aprovado. Os enfermeiros mais comumente ingressam na profissão completando um desses programas. Os enfermeiros profissionais devem então fazer um exame de licenciamento para obterem uma licença de enfermeiro. A formação ou educação adicional pode qualificar os enfermeiros profissionais para trabalharem em áreas de especialidade. (Hampson, Gillian D. 2006)

Os três principais caminhos educacionais para a enfermagem registrada são um bacharelado em enfermagem (BSN), um diploma de associado em enfermagem, e um diploma. O grau de associado em enfermagem educa enfermeiros no ambiente universitário comunitário. Os enfermeiros geralmente levam 2 anos de curso que se concentram nos aspectos técnicos da enfermagem profissional.

Programas de diploma fornecem educação em enfermagem, principalmente no ambiente hospitalar. Os estudantes de enfermagem com diploma frequentam a escola por 3 anos e fazem cursos focados em enfermagem profissional. Os programas de diploma de enfermagem enfatizam os aspectos científicos da prática da enfermagem; fornecem mais horas de instrução clínica do que outros programas, e os enfermeiros graduados são adeptos de seguir políticas e procedimentos em vez de confiar na teoria para atender às demandas da prática clínica. Um diploma de bacharelado em ciências em enfermagem (BSN) educa os estudantes em ambientes universitários. Um bacharelado em ciências em enfermagem (BSN) pode ser tradicional ou acelerado por natureza. Em um bacharelado em ciências em enfermagem (BSN), o estudante recebe uma educação bem fundamentada ao longo de 4 anos. Cursos de enfermagem podem ser integrados com outras áreas de estudo. um bacharelado em ciências em enfermagem (BSN), os bacharéis em enfermagem frequentemente fazem os mesmos cursos que outros bacharéis em profissões de saúde. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Após completar o programa de educação, o enfermeiro deve ser licenciado pelo estado em que planeja praticar. Os Conselhos Estaduais de Enfermagem regulamentam os enfermeiros e cada estado tem os seus próprios critérios de licenciamento e certificação. Em geral, os critérios incluem a conclusão de um programa de enfermagem e experiência clínica. Como os requisitos do Conselho Estadual diferem, os enfermeiros profissionais podem ter de cumprir requisitos adicionais, como a certificação pelo Centro Americano de Credenciamento de Enfermeiros (ANCC) ou por uma organização de enfermagem especializada. O período de licença varia de acordo com o estado; alguns requerem dois anos de re-licenciamento, outros requerem que ocorra a cada três anos. (womenshealthchannel, 2007)

Características dos profissionais de enfermagem

Os profissionais de enfermagem têm uma educação padronizada para o ingresso na profissão. Como muitas outras profissões, a enfermeira praticante requer dos membros inteligência, profundo compromisso pessoal, valores mutuamente compartilhados e habilidade especializada para tomar decisões autônomas para servir à sociedade. Um enfermeiro praticante deve ter autoridade para controlar seu trabalho, deve possuir exclusivamente um corpo único de conhecimentos, um extenso período de treinamento de formato, competência especializada, controle sobre o desempenho do trabalho, serviço à sociedade, auto-regulação, sistemas de credenciamento para certificar a competência, reforço legal dos padrões profissionais, prática ética, criação de uma subcultura colegial, recompensa intrínseca e aceitação pública para ser classificado como um.

O enfermeiro clínico utiliza uma base de conhecimentos especializados, tem autonomia e controlo sobre o seu trabalho, exige competência especializada, regulamenta-se, possui uma subcultura colegial, e tem aceitação pública ( Hampson, Gillian D. 2006)

Características Intelectuais dos Enfermeiros

Os enfermeiros tomam decisões que afetam a vida dos clientes, os enfermeiros devem ter a capacidade intelectual para dominar conceitos científicos, compreender o impacto do eu sobre os outros, usar essas informações na prática clínica e compreender as potenciais conseqüências para ações alternativas. Os enfermeiros praticantes possuem um corpo de conhecimento no qual se baseia a prática profissional, uma educação especializada para transmitir este corpo de conhecimento aos outros e a capacidade de usar o conhecimento no pensamento crítico e criativo. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

Os papéis dos enfermeiros praticantes

Os enfermeiros praticantes usam 31 diferentes competências à medida que se envolvem na prática clínica. Eles são encurtados para os sete domínios seguintes, nos quais as funções de enfermeiro praticante são baseadas em “A função de ajuda”, que fornece a base para as funções de cuidador (prestador de cuidados directos ao cliente, colega, membro útil da equipa e defensor do cliente, a pessoa que procura o melhor interesse do cliente. (Hunt. R, 2001). “A função ensino-coaching” que fornece a base para os papéis de professor (provedor de educação e informação) e conselheiro (aquele que fornece apoio emocional e encorajamento). “A função de diagnóstico e monitoramento do paciente” que fornece a base para os papéis de cuidador, e pensador crítico (alguém que usa processos de pensamento complexos). “A gestão eficaz de situações em rápida mudança” que fornece a base para o cuidador, agente de mudança (pessoa que inicia e orienta o processo de mudança) e coordenador (pessoa que gere, lidera e verifica que as coisas são feitas) papéis. A “Administração e monitoramento de intervenções e regimes terapêuticos” fornecerá a base para as funções de cuidador e de agente de mudança. “Monitoramento e garantia da qualidade das práticas de saúde” fornece a base para as funções de coordenadores, defensores dos clientes e agentes de mudança. E por último, “Competências organizacionais e de trabalho” fornece a base para os papéis de defensor do cliente, agente de mudança e coordenador ( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

O papel do desenvolvimento de enfermeiros Praticantes da perspectiva política social

Os praticantes de enfermagem têm uma história de ativismo político. Os praticantes de enfermagem participam na formação de políticas públicas de diversas formas. Durante o movimento de sufrágio feminino do início do século XIX, a Associação Americana de Enfermeiras uniu forças com outros grupos de mulheres para trabalhar com sucesso na conquista do direito de voto das mulheres. Uma vez que elas são bem sucedidas em afetar as políticas públicas, fornecendo contribuições, algumas enfermeiras profissionais progridem para níveis mais altos de ativismo político. Feldman e Lewenson (2000) identificam como o envolvimento na política e no processo político se enquadra nos objetivos da enfermagem profissional para beneficiar a sociedade. O público percebe os enfermeiros como sendo de confiança e credíveis. Os profissionais de enfermagem defendem grandes grupos de clientes quando utilizam seus conhecimentos especializados em bem-estar, saúde, doença e prestação de serviços de saúde para influenciar os formuladores de políticas a criar novos programas de saúde pública e financiá-los. Os profissionais de enfermagem também têm habilidades de comunicação e avaliação bem definidas que aumentam a capacidade de determinar que tipos de programas de saúde são necessários. Devido à capacidade de compreender a enfermagem e a pesquisa relacionada à saúde, os enfermeiros podem apresentar casos fortes baseados em evidências sólidas para documentar as necessidades de novos programas e para continuar a apresentar os programas. 9Ameican College of Physicians, 2008)

Profissionais de enfermagem politicamente ativos freqüentemente usam o processo de enfermagem para orientar seu pensamento para o desenvolvimento e avaliação de políticas públicas. Porque as leis regem a prática profissional de enfermagem, os profissionais de enfermagem têm um interesse na legislação de políticas públicas e na aplicação das mesmas. Os legisladores aprovam leis e fornecem financiamento para programas de saúde, acesso, educação profissional e pesquisa. Os profissionais de enfermagem podem reagir à legislação proposta, escrevendo seus funcionários eleitos para influenciar sua ação durante o processo legislativo. Alguns profissionais de enfermagem se envolvem em ação política proativa propondo legislação, persuadindo um funcionário eleito no legislativo a introduzir um projeto de lei, elaborando campanhas de relações públicas em torno de sua proposta, fazendo lobby para que o projeto seja aprovado por ambas as casas do Congresso e influenciando o chefe do poder executivo a assiná-lo. Os profissionais de enfermagem participam dos esforços legislativos nacionais, estaduais e locais. Um esforço nacional ou estadual para aprovar a legislação exige a participação de muitos para o sucesso. No entanto, quando a legislação se torna lei, algumas enfermeiras continuam a trabalhar com agências estaduais ou federais responsáveis pela elaboração dos regulamentos para implementar a lei. (American College of Physicians, 2008)

Em 1996, Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini e Sochaiski delinearam quatro estágios de ativismo político em enfermagem que ainda hoje se aplicam. A primeira etapa é comprar em que os profissionais de enfermagem tomem consciência da importância do ativismo político para atingir objetivos profissionais, e usem o sistema político para ter uma contribuição para o desenvolvimento de políticas públicas. Em segundo lugar, em relação ao interesse próprio – em que os praticantes de enfermagem continuam a usar o sistema político para o único avanço das agendas intra-profissionais. Em terceiro lugar, no que diz respeito à sofisticação política, onde os profissionais de enfermagem se envolvem em atividades políticas complexas, como a construção de coalizões e a candidatura a cargos políticos. E, por último, está a liderar o caminho – onde os praticantes de enfermagem servem como pessoas influentes, ocupando posições governamentais e mentais chave e, no processo, seleccionam o rumo para as mudanças de políticas públicas. (Hood, L.J. & Leddy, S.K. 2006)

Conhecimentos, capacidades, características e responsabilidades dos enfermeiros pediátricos

Os enfermeiros pediátricos prestam cuidados a recém-nascidos, bebés, crianças em idade pré-escolar, crianças em idade escolar, adolescentes e jovens adultos. A enfermeira pediátrica praticante é especialista no cuidado de crianças desde o nascimento até o nascimento de um jovem adulto com um profundo conhecimento e experiência em cuidados de saúde primários pediátricos, incluindo bem a prevenção e o tratamento de doenças pediátricas comuns. Estes cuidados apoiam a saúde das crianças dentro da sua família, comunidade e ambiente. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

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A graduação ou ingresso na prática, a enfermeira pediátrica praticante deve demonstrar boas habilidades no seguinte:

Promoção da saúde, proteção da saúde, prevenção de doenças e tratamento

A enfermeira pediátrica praticante é um provedor de serviços de cuidados de saúde diretos. A enfermeira pediátrica médica sintetiza o conhecimento científico e clínico contemporâneo para a avaliação e gestão dos estados de saúde e doença como se segue:

Avaliação do estado de saúde

Essays.com descreve o papel da enfermeira pediátrica na avaliação de todos os aspectos do estado de saúde do paciente, inclusive para fins de promoção da saúde, proteção da saúde e prevenção de doenças. A enfermeira pediátrica profissional deve obter e documentar um histórico de saúde relevante para as crianças. A enfermeira pediátrica deve realizar uma triagem apropriada à idade para preocupações de desenvolvimento e comportamento, tais como desenvolvimento da fala, dificuldades de aprendizagem e preocupações comportamentais e de saúde mental. A enfermeira pediátrica avalia o estado de desenvolvimento da criança com base em teorias de desenvolvimento que reconhecem as diferenças individuais de temperamento, as reacções a determinadas tarefas de desenvolvimento e crises situacionais, e os estilos e estratégias de lidar com elas. A enfermeira pediátrica praticante deve identificar e analisar os fatores que afetam o crescimento e desenvolvimento da criança. A enfermeira pediátrica médica avalia as evidências de abuso e negligência infantil e os efeitos da violência sobre a criança. A enfermeira pediátrica médica analisa o sistema familiar para identificar os fatores que influenciam a saúde da criança e do adolescente. A enfermeira pediátrica praticante deve avaliar o conhecimento e comportamento do paciente e da família em relação aos principais indicadores de saúde.

Diagnóstico do estado de saúde

A enfermeira pediátrica praticante deve diferenciar entre desenvolvimento normal e anormal em relação ao comportamento fisiológico, cognitivo e social da criança. A enfermeira pediátrica praticante deve identificar, história natural, considerações de desenvolvimento, patogênese e eventos clínicos dos processos de doenças comuns em crianças. A enfermeira pediátrica profissional deve ordenar e interpretar a idade e a situação de triagem adequada, exames laboratoriais e outros testes diagnósticos. A enfermeira pediátrica deve cooperar no diagnóstico de crianças com necessidades especiais de saúde e deficiências.

Plano de cuidados e implementação de tratamento

A enfermeira pediátrica deve ter habilidades para promover práticas nutricionais saudáveis, incluindo promoção e manejo do aleitamento materno, programas nutricionais nacionais e ingestão nutricional considerando as preferências alimentares e evitando sensibilidades alimentares. A enfermeira pediátrica deve oferecer intervenções para modificar comportamentos associados a riscos à saúde. A enfermeira pediátrica deve encaminhar as crianças com deficiências de desenvolvimento. A enfermeira pediátrica profissional deve vincular os objetivos de saúde aos planos educacionais individuais. A enfermeira pediátrica profissional deve ajudar a criança a lidar com comportamentos de desenvolvimento. A enfermeira pediátrica profissional deve avaliar os serviços de manutenção e promoção da saúde da criança e da família, incluindo ensino, aconselhamento e aconselhamento. A enfermeira pediátrica profissional deve ajudar no planejamento da transição para os cuidados de saúde do adulto. (Margaret G. Marks, 1998)

Relação enfermeiro-médico-paciente

O enfermeiro-médico pediátrico deve adaptar a relação enfermeiro-médico-paciente à natureza mutável do cognitivo da criança e

Desenvolvimento psico-social. A enfermeira pediátrica praticante deve se comunicar efetivamente com as crianças e familiares.

Função de ensino-educação

A enfermeira pediátrica praticante deve fornecer orientação expectante que seja apropriada à idade ou ao desenvolvimento. A enfermeira pediátrica profissional deve aconselhar e apoiar uma parentalidade eficaz. A enfermeira pediátrica profissional deve ajudar a criança a assumir a responsabilidade pelo autocuidado e comportamento saudável de acordo com a idade e cura do desenvolvimento.

Papel profissional

A enfermeira pediátrica profissional deve servir como uma defensora da criança e da família, especialmente na prestação de serviços para proporcionar a saúde, segurança e proteção da criança. A enfermeira pediátrica profissional deve conhecer a importância de compartilhar em organizações profissionais e comunitárias que afetam a saúde das crianças. O enfermeiro clínico pediátrico deve compreender o seu papel nos cuidados de saúde primários e especializados a outros prestadores de cuidados de saúde. A enfermeira pediátrica deve servir como uma fonte na forma e desenvolvimento dos serviços de saúde da comunidade pediátrica. (Hennery H.., Bernstein, 2005)

Administração e negociação de sistemas de prestação de cuidados de saúde

A enfermeira pediátrica praticante deve ter informações sobre programas estaduais e federais de saúde infantil e familiar.

Monitorar e garantir a qualidade da prática de cuidados de saúde

A enfermeira pediátrica praticante deve monitorar assuntos públicos que afetam a apresentação de serviços de saúde para crianças e suas famílias.

Competência cultural

A enfermeira pediátrica praticante deve reconhecer a influência das diferenças culturais nas práticas de saúde infantil, e na parentalidade.

Conclusão

O futuro da prestação de cuidados de saúde necessitava de várias equipes de profissionais de saúde que colaborassem para fornecer cuidados centrados no paciente. Para ter um bom desempenho em equipes multidisciplinares, foi necessário compreender os papéis, habilidades e valores distintivos de todos os trabalhadores da equipe. Os profissionais de enfermagem devem ser bem qualificados e habilidosos para se darem bem com estas equipas. No futuro, os enfermeiros profissionais precisam de uma educação de base ampla, habilidades de assertividade, competência técnica e capacidade de lidar com mudanças rápidas. Contudo, a investigação e a tecnologia podem fornecer o instrumento que os enfermeiros necessitam para definir a enfermagem profissional, demonstrando que a assistência de enfermagem profissional afecta os resultados dos cuidados ao cliente, e a comercialização da enfermagem profissional ao público. Os profissionais de enfermagem precisarão de habilidades e habilidades extras para desenvolver os cuidados de saúde.