Rivaroxaban, conhecido pela marca Xarelto, é um novo medicamento anticoagulante oral (NOAC) prescrito como anticoagulante sanguíneo. É aprovado pelo FDA para tratar e prevenir a trombose venosa profunda (TVP) em pessoas que sofreram substituição do joelho ou quadril, assim como para minimizar o risco de acidente vascular cerebral em pessoas que lutam com fibrilação atrial nãovalvar e embolia pulmonar (EP). Xarelto é um inibidor seletivo da FXa, que ajuda a evitar a coagulação do sangue em pessoas com fatores de risco específicos para isso.

É um medicamento útil e benéfico quando usado adequadamente sob a supervisão direta e indicação de um profissional de saúde. Medicamentos com receita médica, como Xarelto, são muitas vezes mal utilizados, no entanto, são tomados de uma forma que está fora dos limites de uma prescrição legítima e necessária. O National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) relata que no mês que antecede a pesquisa de 2016 mais de 6 milhões de americanos usaram indevidamente um medicamento psicoterapêutico.

O uso indevido de Xarelto pode ser intencional ou mesmo acidental quando a pessoa que está tomando o medicamento não está seguindo a informação exata da prescrição. Um artigo publicado na revista Therapie relata que mais de 16% das pessoas admitidas em um departamento de emergência (DE) por uma reação adversa a um medicamento NOAC durante o período do estudo não estavam usando o medicamento adequadamente. O mau uso ou abuso de Xarelto pode ser mortal, pois a droga pode ter efeitos colaterais muito sérios.

Quais são os riscos de uso e abuso?

Xarelto dilui o sangue e, portanto, carrega um risco real de sangramento excessivo. É listado como um medicamento “high-alert” pelo Institute for Safe Medication Practices (ISMP), conforme publicado pela Meds News. O medicamento pode aumentar o risco de sangramento interno tanto no cérebro como no sistema gastrointestinal, bem como o potencial de hematoma epidural espinhal, que pode levar à paralisia permanente.

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Parte do perigo de Xarelto reside no facto de não existir um antídoto específico para reverter completamente os efeitos do medicamento. Hemorragia interna ou hemorragia pode causar danos duradouros ou mesmo levar à morte.

De acordo com o Relatório Trimestral publicado pelo ISMP em julho de 2017, houve mais de 1 milhão de relatos de eventos adversos envolvendo medicamentos anticoagulantes em 2016, colocando esses medicamentos no topo da lista de problemas de segurança do medicamento. Como relatado pela Consumer Safety, quase metade de todas as reações negativas a um anticoagulante, como o Xarelto, requer uma hospitalização.

De acordo com o guia de prescrição, parar o uso de Xarelto de repente pode ser perigoso e aumentar o risco de acidente vascular cerebral e formação de coágulos sanguíneos, o que pode levar a uma falta de oxigênio no cérebro. A mistura de Xarelto com outros medicamentos ou álcool também pode aumentar as probabilidades de uma reacção negativa.

O fabricante de Xarelto, Janssen Pharmaceuticals, avisa que não deve ser misturado com os seguintes medicamentos devido a um aumento do risco de hemorragia potencialmente fatal:

• Nonsteroidal anti-drogas inflamatórias (AINEs)
• Aspirina ou produtos que contenham aspirina
• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidores de recaptação de serotonina norepinefrina (ISRS)
• Medicamentos adicionais destinados ao tratamento de coágulos sanguíneos
• Warfarina-sódio (Jantoven, Coumadin)
• Medicamentos contendo heparina
• Clopidogrel (Plavix)

Em grupos de tratamento estudados, entre 60% e 80% dos indivíduos que tomaram rivaroxaban tiveram no mínimo uma reacção adversa que requereu tratamento de emergência, a U.S. National Library of Medicine (NLM) PubMed Health relata. Os efeitos secundários comuns do Xarelto, além do sangramento, incluem dor de cabeça, tosse, dores no peito, hematomas, dores nas extremidades, hemorragias nasais, tosse e infecções respiratórias. Mesmo tomando o medicamento exatamente como prescrito pode ter riscos, e quando o medicamento é abusado, esses perigos potenciais aumentam exponencialmente.

Overdose em Xarelto é possível e pode ser fatal, pois novamente, não há antídoto exato para o medicamento. Como relatado em Medicina, o principal fator de risco durante uma overdose de rivaroxaban é o sangramento excessivo que pode ser irreversível e fatal.

Rivaroxaban tem um “efeito teto”, no entanto, o que significa que após cerca de 50 mg do medicamento é ingerido, quantidades adicionais não terão os mesmos efeitos inibidores da FXa sobre o sangue. Tomar mais do que a quantidade prescrita de Xarelto, tomando-a de uma forma diferente da prescrita (por exemplo esmagando ou mastigando os comprimidos), ou misturá-lo com outras drogas ou álcool aumenta as probabilidades de uma possível overdose, que pode tornar-se fatal.

Quais são as opções de tratamento de dependência disponíveis?

Prescrições de medicamentos anticoagulantes preenchidos em um período de cinco anos (entre 2009 e 2014) para aqueles com fibrilação atrial incidente (FA) foram estudados, e o Journal of the American Heart Association (JAHA) publica que a idade média das pessoas que receberam a droga era superior a 65 anos e mais da metade eram homens. A população idosa compreende cerca de um terço de todos os medicamentos prescritos nos Estados Unidos, o que pode colocar essa população em maior risco de abuso e mau uso de drogas, alerta o Conselho Nacional sobre Alcoolismo e Dependência de Drogas (NCADD). Este grupo populacional pode estar mais isolado do que outras idades, e o abuso de drogas prescritas é frequentemente mal diagnosticado, ignorado, negligenciado.

Muitas vezes, os idosos estão a tomar múltiplos medicamentos e podem não estar a abusar intencionalmente de Xarelto. Qualquer uso de Xarelto sem receita médica, ou uso que varie das instruções de prescrição, é considerado abuso. Tomar demasiado de cada vez, tomá-lo entre doses, tomar Xarelto após a prescrição ter terminado, ou alterar a droga para cheirar, fumar, ou injectá-lo são todos métodos de abuso de drogas.

O uso prolongado de uma droga como Xarelto pode levar a uma falta de controlo sobre o seu uso, que pode tornar-se vício. Quando uma pessoa toma Xarelto por um longo período de tempo, o cérebro pode se acostumar com a forma como interage com seu equilíbrio químico. Parar o Xarelto subitamente pode levar a sintomas de abstinência, os mais graves dos quais podem ser acidentes vasculares cerebrais causados pela coagulação do sangue. Outros possíveis sintomas de abstinência de Xarelto incluem dor nas costas, tonturas, dor de cabeça, fraqueza nas pernas, perturbação do estômago, dificuldades respiratórias, sensação de vertigem, palpitações cardíacas, fadiga, problemas de sono, pressão alta, boca seca, potenciais distúrbios emocionais e possíveis danos nos nervos.

Xarelto não deve ser interrompido “frio”, e normalmente, não deve ser interrompido sem a introdução de um anticoagulante diferente. O tratamento inicial para o abuso e dependência de Xarelto é um programa de desintoxicação que pode desmamar cuidadosamente a medicação para fora do corpo de uma forma controlada. Isto geralmente acontece através de um programa de afinação sob o olhar atento de profissionais médicos treinados.

A desintoxicação médica envolverá frequentemente o uso de medicamentos adicionais para ajudar a mitigar potenciais reacções adversas e sintomas de abstinência. Durante a desintoxicação médica, o indivíduo pode ser constantemente monitorado, ajudando a manter os sinais vitais estáveis enquanto o medicamento processa com segurança fora do corpo.

Após a desintoxicação, um programa de tratamento de dependência pode oferecer apoio contínuo, educação e encorajamento. Terapias comportamentais, grupos de apoio, treinamento de prevenção de recaídas, métodos alternativos de tratamento, gerenciamento de medicamentos e muito mais podem ser oferecidos como parte de um programa abrangente de tratamento de dependência.

Programas de tratamento são projetados para cada indivíduo e atendem às necessidades e circunstâncias específicas. Existem programas especializados para diferentes demografias, tais como programas específicos de gênero ou programas para idosos, que podem ajudar uma pessoa a se sentir conectada e apoiada a seguir em frente. Embora alguns dos danos físicos do abuso de Xarelto possam não ser totalmente reversíveis, a maioria dos efeitos colaterais do vício e do abuso podem ser gerenciados e melhorados através de um programa completo de tratamento de vício em uma instalação especializada.