A hipertrofia mamária sintomática é reconhecida como uma condição médica que requer manejo. Os sintomas comuns incluem dor crônica no pescoço e nas costas, grooving da cinta do sutiã e uma erupção cutânea crônica nas dobras inframamamárias. O aumento de peso e volume dos seios também pode levar a problemas posturais e pode causar dificuldade para dormir ou respirar. Muitas mulheres relatam deficiência nas atividades diárias, baixa auto-estima e insatisfação com a imagem corporal. Actualmente, não existe um tratamento não cirúrgico eficaz e a longo prazo para a hipertrofia mamária. Um estudo relata que menos de 1% das mulheres encontrou alívio permanente completo com tratamentos não cirúrgicos, incluindo perda de peso, sutiãs de suporte e treinamento postural. Portanto, a melhor abordagem para o alívio permanente da hipertrofia sintomática das mamas é com uma redução cirúrgica.

Há uma variedade de técnicas cirúrgicas que o cirurgião deve decidir entre a abordagem de uma redução cirúrgica, e todas elas envolvem o isolamento de um pedículo, um padrão de ressecção da pele, e um padrão de ressecção parenquimatosa. A mamoplastia de redução com o pedículo inferior, a ressecção da pele em T invertido e a ressecção parenquimatosa de padrão sábio é a mais usada nos Estados Unidos devido às marcas reproduzíveis que muitas vezes produzem resultados consistentes, e à adaptabilidade do padrão para acomodar a maioria dos tamanhos de mama. O cirurgião deve considerar os desafios das variantes anatômicas e as expectativas dos pacientes para criar o melhor resultado para cada caso. Por exemplo, a técnica do pedículo inferior Wise pattern com uma ressecção de pele em T invertido é a escolha ideal para seios muito grandes com mais de 1500 g de tecido mamário ressecado. No entanto, se o peito for pequeno e a ressecção for provavelmente inferior a 500 g de tecido, uma técnica de ressecção vertical da pele com um pedículo superior ou medial pode ser a preferida. A técnica do pedículo inferior com padrão sábio também é favorecida porque a circulação sanguínea para o pedículo da quarta e quinta artérias intercostais é preservada, e há um menor risco de perda de sensação do mamilo e de perda da função de lactação do tecido mamário quando comparado com vários outros métodos. Os outros padrões de ressecção e colocação do pedículo não são discutidos em detalhe devido ao foco do vídeo sobre a técnica do pedículo inferior com padrão Sábio.

Ao planejar uma mamoplastia redutora, as marcações pré-operatórias são cruciais para a colocação do mamilo pós-operatório e para determinar a quantidade de tecido que será ressecado. A posição ideal do mamilo é ligeiramente abaixo do meio do monte de mama. O nível da dobra inframamária é frequentemente utilizado como guia para marcar a nova posição do mamilo pós-operatório, conforme descrito na seção de métodos. Recomenda-se colocar a marca ligeiramente abaixo da dobra inframamária porque é mais fácil levantar um mamilo que foi posicionado muito baixo do que baixar um mamilo que foi posicionado muito alto. O ângulo criado pelos membros verticais correlaciona-se com a quantidade de tecido que será ressecado e dependerá do tamanho do seio. Devido à assimetria natural e às variantes anatómicas, o determinante mais importante do tamanho da mama no pós-operatório é a quantidade de tecido restante e não o que é removido. Portanto, recomenda-se que o cirurgião aperte os membros verticais juntos para estimar e visualizar quais serão as incisões finais, a colocação do mamilo e o tecido remanescente.

Outra etapa crucial é assegurar a simetria no tamanho das mamas após o excesso de tecido ter sido ressecado. As evidências indicam que o volume do tecido mamário ressecado não está correlacionado com a quantidade de alívio dos sintomas pós-operatórios; portanto, a redução é mais precisamente definida e guiada por sintomas e preferências individuais do que apenas pelo volume mamário. O cirurgião deve discutir o tamanho das mamas desejado no pós-operatório com a paciente antes de desenhar as marcações pré-operatórias.

O procedimento é indicado em qualquer paciente com sintomas debilitantes da hipertrofia mamária; não existem contra-indicações únicas e absolutas a este procedimento. As pacientes devem preencher os critérios habituais para serem submetidas a uma operação sob anestesia geral. Uma mamografia deve ser obtida em pacientes com mais de quarenta anos de idade ou com histórico familiar de câncer de mama, e quaisquer descobertas suspeitas devem ser discutidas com um oncologista antes da redução. Como na maioria das operações, os problemas de cicatrização da ferida dominam as complicações precoces e podem levar à ruptura da pele nos locais da incisão, como demonstrado pela nossa paciente. Estas complicações podem incluir hematomas, seromas, necroses e infecções. A incidência destes problemas está correlacionada com a quantidade de tecido ressecado. Os hematomas são evitados com hemostasia cuidadosa antes do fechamento de cada mama. Os seromas são menos comuns e a maioria é reabsorvida espontaneamente no período pós-operatório. Os seromas são menos susceptíveis de serem absorvidos com o padrão de ressecção da pele em T invertido porque as cicatrizes ao nível da dobra inframamamária podem bloquear a drenagem do líquido. Portanto, a colocação do dreno tem sido amplamente utilizada com esta técnica, como mostrado em nosso vídeo, para evitar que o fluido se acumule. Evidências recentes sugerem que o uso de drenos não é benéfico nem prejudicial quando se consideram as complicações pós-operatórias. Alguns estudos sugerem que eles servem como uma fonte de desconforto para os pacientes e podem possivelmente prolongar sua permanência no hospital. Atualmente não há consenso sobre o uso de drenos, e os cirurgiões decidem principalmente sobre a colocação de drenos com base em suas experiências anteriores. A necrose tecidual é uma complicação temida de uma mamoplastia redutora, mas é incomum a menos que o paciente seja um fumante. A cessação do tabagismo é encorajada em todos os pacientes antes da operação, e a associação entre tabagismo e necrose tecidual deve ser discutida com o paciente durante o consentimento. Outra complicação precoce do procedimento é a infecção, mas é incomum a menos que haja comprometimento vascular, geralmente devido ao fechamento apertado da pele. A compressão excessiva durante o pós-operatório também não é aconselhada, para evitar a compressão da circulação para o complexo mamiloareola. Antibióticos profiláticos são utilizados em muitos pacientes submetidos a uma redução cirúrgica nos esforços para prevenir esta complicação.

Complicações tardias comuns são principalmente problemas cosméticos, tais como assimetria, forma inadequada da mama, e cicatrizes inestéticas. Muitas dessas complicações podem ser abordadas no pós-operatório com uma segunda cirurgia focada na estética da mama, ou com tratamentos não cirúrgicos, como as cicatrizes terapêuticas. A lipoaspiração é ocasionalmente realizada após uma redução para remodelar o tecido periférico e tratar qualquer assimetria. Complicações menos comuns das mamoplastias redutoras incluem perda de sensibilidade da mama ou incapacidade de amamentar. Estas questões, embora pouco comuns, devem ser discutidas com a paciente antes da operação, especialmente na população adolescente ou em mulheres que planejam amamentar no futuro. Como em todas as operações, os riscos e possíveis complicações devem ser discutidos com a paciente antes da obtenção do consentimento.

Mamoplastias de redução são tratamentos eficazes para aliviar as manifestações físicas e psicológicas da hipertrofia sintomática das mamas, incluindo dores crônicas no pescoço e nas costas, grooving das alças e limitações na atividade diária, melhorando assim a qualidade de vida dessas pacientes. O padrão Sábio, redução da cicatriz em T invertido com o pedículo inferior continua sendo a técnica operatória predominante escolhida pelos cirurgiões plásticos nos Estados Unidos. As adaptações para acomodar o tamanho das mamas pré-operatórias, o tamanho desejado das mamas e o grau esperado de transposição do mamilo são feitas com base na experiência operatória do cirurgião para alcançar os resultados desejados para cada paciente, minimizando quaisquer complicações pós-operatórias.

Apresentamos uma paciente de 16 anos, do sexo feminino, com mamas hipertróficas do tamanho de sutiã 38H, grooving da cinta do sutiã e piora da dor nas costas e posterior do ombro, limitando a atividade e afetando a postura, que foi submetida à mamoplastia de redução bilateral pela técnica do pedículo inferior Wise pattern. O procedimento foi descomplicado, porém, o pós-operatório foi complicado pela pequena ruptura da pele na porção mais inferior da incisão ao longo do sulco inframamário, bem como alguma drenagem serosa que logo se resolveu com o tratamento. No geral, o paciente está satisfeito com os resultados da redução. Ela relata confortavelmente usando sutiãs do tamanho 38C e notou melhora significativa na dor nas costas, dor no ombro e no sulco da cinta do sutiã seis meses após o procedimento. Estudos futuros da técnica de mamoplastia de redução do pedículo inferior com padrão Wise incluem adaptações para abranger com segurança uma gama mais ampla de tamanhos e formas de mamas, pesquisas para apoiar um consenso sobre a colocação de drenos e pesquisas focadas na redução de complicações de cicatrização de feridas e na melhoria dos resultados pós-operatórios.