O que o seu paciente precisa de saber na primeira visita?

Mais importante é o que precisa de saber antes da primeira visita. Como médico prescritor, você deve estar familiarizado com o programa iPLEDGE. Por causa da complexidade do programa, considere identificar um médico na sua área para encaminhar pacientes se você não vai ser um prescritor regular do medicamento.

Se você está inscrito no iPLEDGE, informe seus pacientes (e/ou seus pais/responsáveis) que há muita desinformação na Internet. Reitere que você e sua equipe estão disponíveis para discutir suas preocupações. Além disso, dê-lhes fontes de informação confiáveis, como a folha de informação do paciente da Academia Americana de Dermatologia, bem como a informação sobre acne da Clínica Mayo. Drugs.com é outro recurso.

Todos os pacientes – homens, mulheres que não podem engravidar, e mulheres com potencial de gravidez (FCBPs) – devem estar cientes de que este medicamento pode causar defeitos congênitos se tomado durante a gravidez. Eles devem ser informados que a medicação não deve ser compartilhada com ninguém e que não devem dar sangue enquanto estiverem tomando este medicamento.

Que tratamento você recomenda?

A minha abordagem baseada em evidências é um curso de isotretinoína totalizando um mínimo de 150 mg por quilograma de peso corporal. Não dê um curso mais abreviado a não ser que o paciente tenha clarificado mais cedo; mesmo assim eu tendo a completar 150 mg quando possível. Há evidências publicadas de que empurrar o curso para um total de 220 mg por quilograma de peso corporal resulta em uma remissão mais longa.

De um modo geral, faço poucos testes laboratoriais para além dos painéis lipídicos de pré-tratamento, assim como 1 ou 2 painéis lipídicos de acompanhamento em intervalos mensais. Para cumprir o programa iPLEDGE, os pacientes da FCBP devem fazer um teste de gravidez mensal, que é relatado no site do iPLEDGE antes que o paciente possa ser prescrito o medicamento e receber o medicamento de um farmacêutico que está participando do programa iPLEDGE.

Um dos defeitos do sistema iPLEDGE é que embora apenas um fornecimento de 30 dias de comprimidos possa ser prescrito, é difícil trazer sempre um paciente de volta em exatamente 30 dias; por exemplo, nós trabalhamos em um ciclo de 4 semanas e 30 dias nos trazem para a semana seguinte ou invulgarmente no fim de semana quando não vemos pacientes. Os nossos pacientes do sexo masculino ou feminino não têm potencial de procriação não são afectados, mas para os nossos pacientes com FCBP, isso significa normalmente marcar visitas com intervalos de 35 dias, porque os testes de gravidez devem ser realizados com intervalos mínimos de 28 dias e a prescrição não pode ser escrita e o teste de gravidez só pode ser registado depois de pelo menos 30 dias.

Quais são os efeitos secundários?

Os efeitos secundários comuns são o que seria de esperar de um medicamento que é suposto secar o óleo na sua pele: secura dos lábios, boca, e pele, bem como erupções cutâneas devido à secura. Também pode ocorrer um pequeno inchaço das pálpebras ou dos lábios, hemorragias nasais, perturbações do estômago e afinamento do cabelo; pode ocorrer ressecamento do couro cabeludo. Eu recomendo o uso de um pouco de vaselina dentro das narinas à noite para neutralizar o ressecamento que leva ao sangramento nasal, e gotas salinas ou gel para os olhos, especialmente para quem usa lentes de contato.

Dores e dores de articulação têm sido relatados, embora eu raramente veja esses efeitos em pacientes que são fisicamente ativos, como aqueles que participam de esportes competitivos. Foram relatadas alterações de humor, incluindo ideação suicida.

O que fazer se os pacientes recusarem o tratamento?

Há tanta informação falsa na Internet sobre os perigos da isotretinoína, deixando alguns pacientes (e pais/guardiões) demasiado receosos de a usar. Eu simpatizo com essa ansiedade, mas eu me esforço para apontar que os defeitos de nascença ocorrem apenas em mulheres que tomam o medicamento enquanto grávidas e não foram relatados para ocorrer depois que o medicamento está fora do sistema do paciente.

Simplesmente, eu aponto que quase todos os estudos baseados em evidências falharam em confirmar qualquer associação entre o uso de isotretinoína e depressão, suicídio adolescente, e subsequente doença inflamatória intestinal. No entanto, menciono estas questões e recomendo que os pais/guardiões observem o adolescente; no caso de pacientes adultos, eles próprios devem ser sensíveis aos sintomas.

Leituras de Sugestões

American Academy of Dermatology Association. Declaração de posição sobre a isotretinoína. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Publicado em 9 de dezembro de 2000. Atualizado em 13 de novembro de 2010. Acessado em 18 de maio de 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. Tratamento com isotretinoína em altas doses e a taxa de novo julgamento, recidiva e efeitos adversos em pacientes com acne vulgaris. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.