Artigo de Karen Sibert, MD | “Doctor’s Orders” com curadoria do editor Eric Donahue

No caso de você estar se perguntando: robôs não vão substituir anestesistas tão cedo, independentemente do que o The Washington Post possa ter a dizer. Há definitivamente um lugar para feedback e aplicações da tecnologia de ciclo fechado em sedação e anestesia em geral, mas para o futuro próximo ainda precisaremos de seres humanos.

Vou praticando anestesiologia há 30 anos, nas salas de cirurgia dos principais hospitais. Desde 1999 trabalho no Cedars-Sinai Medical Center, um grande hospital privado de cuidados terciários em Los Angeles.

Então o que quero dizer a vocês, a próxima geração de médicos, sobre a minha área?

Uma profissão de “estilo de vida”?

Para começar, tenho que rir quando ouço a anestesiologia mencionada com dermatologia e radiologia como uma das profissões de “estilo de vida”. Certamente existem centros de cirurgia ambulatorial onde o horário é previsível e não há noites, fins de semana ou feriados de plantão. O lado negativo? Você está dando sedação para protuberâncias, inchaços e endoscopias muitas vezes, o que pode ser entediante. Você pode começar a perder suas habilidades na colocação da linha, intubação e gerenciamento de emergência.

Ocasionalmente, no entanto, se você trabalhar em um centro ambulatorial, você será solicitado a dar anestesia para casos inadequadamente programados em pacientes que são realmente de alto risco para serem operados lá. Estes pacientes escorregam pelas rachaduras e lá estão eles, na sua área pré-operatória. Cancelar o caso custa dinheiro a todos e faz com que todos fiquem infelizes. No entanto, se você prosseguir e algo correr mal, você não pode nem mesmo colocar as mãos em uma unidade de sangue para transfusão. Para mim, trabalhar em um centro ambulatorial é como trabalhar perto de um hospital de verdade, mas não o suficiente – uma mistura de tédio e potencial desastre.

O caminho que escolhi é focar em casos de alto risco em pacientes internados. Eu gosto especialmente de cirurgia torácica, com os desafios de pacientes complexos e ventilação pulmonar. Você pode me trazer o paciente mais doente do hospital – onde eu tenho todas as técnicas de monitoração, reanimação, produtos de sangue, broncoscópios e qualquer outra coisa que eu possa precisar – e eu ficarei perfeitamente feliz. O lado negativo: uma prática como a minha tende a ser estressante e cansativa, e eu nunca sei a hora exata em que o dia vai terminar. Hospitais que oferecem trauma de nível I e atendimento obstétrico de alto risco são obrigados a ter anestesistas em casa 24 horas por dia, 365 dias por ano. Não há mundo perfeito.

Que tipo de pessoa é feliz como anestesiologista?

Apesar de as mulheres terem formado 47% dos estudantes de medicina dos EUA em 2014, apenas cerca de 33% dos candidatos a residência de anestesiologia eram mulheres. Eu estaria interessado em ouvir de todos vocês porque campos como pediatria e OB/GINN tendem a ser muito mais atraentes para as mulheres, porque eu realmente não entendo isso. Mas tenho alguns pensamentos sobre o tipo de pessoa que tende a ser feliz ou infeliz como anestesista.

Primeiro de tudo, você tem que gostar do ambiente da sala de cirurgia e ser capaz de lidar com emergências ocasionais. Se você é o tipo de pessoa que gosta de fazer rodadas, consultar referências e deliberar na companhia de um grupo antes de tomar qualquer decisão, então a anestesiologia não é o trabalho para você. Muito do que fazemos é rotineiro e previsível. Mas quando surgem crises, as decisões devem ser tomadas rapidamente e o anestesiologista deve dirigir os esforços de uma equipe de enfermeiras e técnicos. Já conheci pessoas com dupla certificação em medicina interna e anestesiologia – algumas estão entre as pessoas mais inteligentes e competentes que já conheci, e outras nunca superam o desejo de deliberar longamente antes de agir.

Segundo, você tem que aproveitar a companhia dos cirurgiões. Muitas piadas são feitas sobre os cirurgiões. “Muitas vezes errado, mas nunca inseguro” é uma das mais repetíveis. Algumas das tradições mais malignas e abusivas do treinamento cirúrgico passado já não persistem, por isso vemos menos arrogância. Mas um cirurgião ainda precisa de ter um sentido de confiança e uma certa dose de coragem. Homem ou mulher, eles muitas vezes pensam em si mesmos como o capitão do navio. Se você não consegue lidar com esse tipo de personalidade com graça e um pouco de humor, você não ficará feliz em tentar coexistir com eles. Os anestesistas precisam desenvolver o equilíbrio certo entre a espinha dorsal e a flexibilidade. Na maioria das vezes, simplesmente penso em mim como o médico que cuida do coração, dos pulmões e do resto das necessidades do paciente, enquanto o cirurgião cuida do problema cirúrgico. Cada um de nós tem o seu trabalho.

Terceiro, você tem que fazer as pazes com a idéia de que você não é a pessoa que o paciente vai pensar como seu médico. Esse será o cirurgião, ou o obstetra, ou o médico da atenção primária. As minhas interacções com os pacientes são intensas mas de curta duração. Boas habilidades interpessoais ajudam muito, pois preciso deixar cada paciente confortável para colocar sua vida em minhas mãos depois de apenas alguns minutos de contato. As probabilidades, no entanto, são que o paciente não se lembre muito da nossa interacção.

O meu trabalho na sala de operações torna-se bastante técnico após o momento em que o paciente perde a consciência, o que pode ser visto como uma desvantagem. Por outro lado, raramente preciso ser a pessoa que faz o diagnóstico de câncer ou outras notícias terríveis para pacientes e famílias. Os anestesistas especializados em anestesia obstétrica ou técnicas regionais passam mais tempo com pacientes acordados, enquanto os especialistas em terapia intensiva e em dor crônica costumam ver os pacientes repetidamente ao longo de um longo curso de tratamento. Essa é uma escolha que você faz no nível de fellowship.

Como decidir sobre uma especialidade?

Para mim, o grande ponto de decisão na faculdade de medicina foi se entrar em medicina interna e se especializar em medicina pulmonar, ou se entrar em anestesiologia. O fato de eu gostar genuinamente de estar na sala de cirurgia foi o fator crítico. Quando dou um medicamento através da intravenosa do paciente, ele faz efeito rapidamente e não preciso esperar até a próxima visita à clínica para saber se funcionou.

Gosto de administrar vias aéreas e colocar agulhas nos vasos sanguíneos, e gosto de estar no “cockpit” da anestesia, orquestrando o curso de um paciente através da indução, manutenção e emergência. Tenho a sorte de trabalhar com excelentes equipes de cirurgiões, enfermeiras e técnicos. Conhecemo-nos bem ao longo do tempo, e há um tipo confortável de coesão familiar para a comunidade da sala de cirurgia. Tenho o prazer de me concentrar em um paciente e um procedimento de cada vez, sem a pressão constante de um horário de consulta no consultório.

Mas há algumas nuvens escuras no horizonte para a anestesiologia. Meu grupo pratica em um modelo somente médico, mais comum na Costa Oeste, onde cada paciente tem seu anestesista pessoal durante toda a cirurgia. Esse modelo provavelmente não será financeiramente sustentável ao longo do tempo.

Apenas os enfermeiros anestesiologistas clamarem por uma prática independente, os enfermeiros anestesiologistas afirmam que podem dar anestesia tão bem e mais barata do que eu. É provável que cada vez mais práticas de anestesiologia se transfiram para um modelo de equipe de atendimento, onde anestesistas supervisionam enfermeiras anestesiologistas e anestesistas assistentes. Alguns hospitais, onde os estados o permitem, já permitem que as enfermeiras anestesiologistas pratiquem sem qualquer supervisão anestesiológica. Esteja preparado para a pressão descendente nas taxas de pagamento se estas tendências continuarem.

Muitos anestesistas estão expandindo sua pegada fora da sala de cirurgia e se envolvendo mais com o atendimento ao paciente antes e depois da cirurgia. Outros estão ativos na sala de cirurgia e na liderança hospitalar, e estão voltando para a escola para obter o MBA ou MHA. Talvez você queira dar uma olhada nas informações sobre a expansão do papel dos anestesiologistas na iniciativa do Lar Cirúrgico Perioperatório, liderado pela Sociedade Americana de Anestesiologistas.

O meu filho, por acaso, é um estudante de medicina que acaba de terminar o segundo ano. Não tenho idéia do campo que ele vai escolher. Eu já lhe disse as mesmas coisas que diria a qualquer outro estudante de medicina:

1. Não tente escolher o seu campo tão cedo. Mantenha uma mente aberta, porque você não terá realmente nenhuma idéia do que você vai achar mais interessante até que você faça seu caminho através de rotações clínicas.
2. Não perca muito tempo pensando em dinheiro ou estilo de vida. Nenhum estilo de vida é agradável o suficiente se você ainda tem que passar os seus dias fazendo trabalhos que você não gosta. Francamente, se você queria ficar rico, você deveria ter ido ao banco de investimento.
3. Se você não gosta de medicina agora, você nunca vai gostar. Desista antes de começar uma residência, e faça algo que você quer fazer, não o que você pensou que faria seus pais felizes.
4. Se você é como meu marido e eu, e ser médico é o único emprego que você sempre quis, fique grato! É uma grande e honrosa profissão, e uma das poucas em que a maturidade e a experiência são valorizadas. Sinto-me no auge do meu jogo hoje em dia, enquanto no Vale do Silício ou nos desportos profissionais já passaram do seu auge com 35.
5. É uma honra e um privilégio cuidar de outro ser humano. Lembre-se sempre disso, qualquer que seja o campo que você busca, e por favor aceite todos os meus melhores votos de sucesso em seus esforços futuros.

Dr. Karen Sibert, MD é professora associada de anestesiologia no Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles, e uma colunista que escreve sobre política e medicina. Ela é casada com Steven Haddy, MD, o chefe de anestesiologia cardíaca da Universidade do Sul da Califórnia. Ela também é mãe de três filhos adultos, e avó de dois meninos pequenos. O trabalho da Dra. Sibert foi publicado no The New York Times e no The Wall Street Journal, e ela também tem numerosas publicações acadêmicas. Ela gosta de ler os romances de Jane Austen e de passear seu cão, e não gosta de discussões sobre equilíbrio entre trabalho e vida.

Eric Donahue (9 Posts)

Editor Estudante Médico
Universidade da Washington School of Medicine
Eric serve como editor estudante de medicina no in-Training e frequenta a Universidade de Washington – Turma de 2017. No passado, ele trabalhou no EMS e na saúde da comunidade internacional. Quanto ao futuro, uma carreira de cuidado com a comunidade está em andamento. Ele acredita que a escrita é uma expressão essencial das idéias humanas, paixão e inteligência. Eric é um marido e pai de três.