Por Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Vejo-o a toda a hora. Médicos que efectuam culturas de feridas incorrectamente, ou que obtêm culturas apenas porque existe uma ferida aberta. Dito isto, existem determinados ambientes de cuidados de saúde onde, por protocolo, são realizadas culturas de zaragatoa em cada ferida, mesmo sem sinais e sintomas de infecção. Mas quero que faça sempre algumas perguntas a si próprio quando determinar se uma cultura é justificada: Existem sinais e sintomas de infecção? Existe um odor depois de a ferida ter sido limpa? A cura da ferida estagnou? Talvez haja um biofilme presente?

Sinais e Sintomas Locais de Infecção da Ferida

Cada ferida tem o potencial de infecção, mas é importante diferenciar entre infecção e colonização. Os especialistas em tratamento de feridas desenvolveram um “olho treinado”, mas não existe uma edição de texto que forneça fotos coloridas de cada ferida com carga biológica. A infecção pode estar presente se alguma das seguintes situações estiver presente na área da ferida:

• Eritema, quente ao toque
• Edema, Induração
• Dores incómodos, Sensibilidade
• Exsudado incolor
• Tecido de granulação friável
• Odor “depois” da limpeza da ferida

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Mais comum Patógenos encontrados em Feridas

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterococci
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Tipos de Culturas de Feridas

Cultura do sabugo: A cultura de zaragatoa é a técnica mais comum utilizada porque é não invasiva, e a mais rentável. Este tipo de cultura geralmente identifica as espécies bacterianas da infecção, e ajuda a orientar a antibioticoterapia. Os esfregaços superficiais apenas revelarão o organismo colonizador, e podem não reflectir uma infecção mais profunda dos tecidos. Uma alternativa aceitável para a cultura quantitativa de tecidos é a técnica de Levine quantitativa de zaragatoa:

A Técnica de Levine quantitativa de zaragatoa:

1. Limpar a ferida com solução salina normal.
2. Leito de ferida seca com gaze esterilizada.
3. Culture o tecido de aspecto mais saudável, excluindo exsudado, purulento, tecido desvitalizado.
4. Aplique a extremidade do aplicador estéril sobre uma área de 1cmx1cm durante pelo menos 5 segundos.
5. Aplique pressão suficiente para esfregar, fazendo com que o líquido do tecido seja expresso.

Biópsia de tecidos profundos: Uma biópsia de tecidos profundos ou perfurados para uma cultura quantitativa é o padrão ouro para identificar a carga biológica da ferida e diagnosticar a infecção. As biópsias são invasivas, dolorosas, caras e nem sempre disponíveis em todos os ambientes. As biópsias devem ser realizadas por provedores qualificados e treinados, que nem sempre estão disponíveis.
Os provedores mais freqüentemente usam uma ferramenta especial de punção com lâmina circular descartável para remover um tampão de camadas mais profundas de pele para testes. Dependendo do tamanho, os pontos podem ser necessários para fechar a ferida.

Cultura de agulhas: A aspiração das agulhas é uma técnica menos invasiva para usar em feridas como as feridas de perfuração. Este método inclui a inserção de uma pequena agulha de calibre 22. Para obter uma amostra do fluido a ser biopsiado, o médico puxa o êmbolo para trás e depois muda o ângulo da agulha duas ou três vezes para remover o fluido de diferentes áreas da ferida.

Avaliação cuidadosa e documentação do paciente e da ferida ajudará os clínicos a determinar quando realizar uma cultura de feridas para patógenos, e a melhor técnica para obter a amostra de cultura. O protocolo pode variar dependendo do ambiente de cuidados de saúde, por isso não se esqueça de seguir as directrizes da sua instalação.

Agência para a Investigação em Saúde e Directrizes para a prática clínica de Qualidade AHRQ, Úlceras de Pressão em Adultos: Previsão e Prevenção e Tratamento das Úlceras de Pressão
CMS: Orientação a Topógrafos para Cuidados de Longo Prazo: Regulamento F272 (Avaliação Global), F279 (Planos de Cuidados Globais), F280 (Revisão do Plano de Cuidados Globais), F281 (Serviços prestados de acordo com os Padrões Profissionais, F309 (Qualidade dos Cuidados), e F314 (Feridas de Pressão), e requisitos relacionados sob F157 (Notificação de Alterações), F353 (Pessoal Suficiente), F385 (Supervisão Médica), e F501 (Director Médico) (CMS, Orientação a Topógrafos para Serviços de Cuidados de Longo Prazo. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. A cultura quantitativa de esfregaço e esfregaço: um método rápido e simples para determinar o número de bactérias aeróbicas viáveis em feridas abertas. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Biópsia de Punção da Pele. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

Sobre o Autor
Cheryl Carver é um educador e consultor independente de feridas. A experiência de Carver inclui mais de uma década de tratamento de feridas hospitalares e medicina hiperbárica. Carver desenvolveu sozinho um manual de treinamento educacional abrangente para médicos de bordo e é a estrela das sessões de vídeo educacional específicas para doenças, acessíveis aos prestadores de serviços e colegas. A Carver educa os prestadores de cuidados a bordo, para além dos enfermeiros de cabeceira nos inúmeros lares de idosos em todo o país. Carver atua como membro do comitê de certificação em tratamento de feridas da National Alliance of Wound Care and Ostomy, e é membro da diretoria da Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter.