Abstract e introdução

Abstract

Aproximadamente 1% das mulheres americanas dão à luz em casa e enfrentam obstáculos substanciais quando fazem esta escolha. Este estudo descreve as razões pelas quais as mulheres nos Estados Unidos da América escolhem o parto domiciliar. Uma análise secundária descritiva qualitativa foi realizada em um conjunto de dados previamente coletados através de uma pesquisa online. A amostra consistiu de 160 mulheres residentes nos Estados Unidos e que planejaram um parto domiciliar pelo menos uma vez. A análise de conteúdo foi utilizada para estudar as respostas das mulheres a uma pergunta de ensaio: “Por que você escolheu o parto domiciliar?” As mulheres que participaram do estudo eram na sua maioria casadas (91%) e brancas (87%). A maioria (62%) tinha formação universitária. Nossa análise revelou 508 afirmações distintas sobre o porquê dessas mulheres escolheram o parto domiciliar. As respostas foram codificadas e categorizadas em 26 temas comuns. As razões mais comuns dadas para querer nascer em casa foram: 1) segurança (n = 38); 2) evitar intervenções médicas desnecessárias comuns em nascimentos hospitalares (n = 38); 3) experiência hospitalar negativa anterior (n = 37); 4) mais controle (n = 35); e 5) ambiente confortável e familiar (n = 30). Outro tema dominante foi a confiança da mulher no processo de nascimento (n = 25). As mulheres equipararam a intervenção médica a uma segurança reduzida e confiaram na capacidade inerente de dar à luz sem interferência.

Introdução

Os hospitais modernos passaram por enormes avanços tecnológicos e mudanças centradas no paciente nos últimos 50 anos, culminando em instalações que oferecem cuidados de classe mundial, segurança do paciente e atenção compassiva. Em particular, as maternidades foram substituídas por maternidades centradas na família, equipadas com as mais recentes máquinas e instalações para os pacientes. Apesar desse ambiente seguro e aparentemente confortável, uma população pequena mas firme de mulheres americanas opta por declinar o ambiente hospitalar para dar à luz em suas próprias casas.

Até meados do século 20, a maioria das mulheres americanas deu à luz em casa sob os cuidados de parteiras. À medida que a especialidade de obstetrícia médica cresceu, a percentagem de partos em hospitais aumentou. Em 1940, 40% dos nascimentos de mulheres brancas e 73% de mulheres não brancas nos Estados Unidos ocorreram em casa. O total de nascimentos em hospitais foi de 56% em 1940. Em 1950, a porcentagem de nascimentos em hospitais subiu para 88%, aumentando para mais de 99% até 1969, onde permanece até hoje. Portanto, a pequena porcentagem da população de mulheres que escolhem o parto domiciliar nos Estados Unidos hoje compreende uma cultura minoritária.

Embora a porcentagem de nascimentos domiciliares tenha permanecido abaixo de 1% desde 1960, os números reais não são triviais. Dados nacionais de 2005 mostram que 24.468 bebês nasceram em casa nos Estados Unidos. A maioria das mulheres que optaram pelo parto domiciliar nos Estados Unidos era branca (n = 19.706) e eram atendidas por parteiras (n = 13.118).

Numerosos estudos mostraram taxas de segurança equivalentes quando se comparam nascimentos em casa e no hospital. Uma recente revisão integrativa compilou dados de 28 estudos realizados entre 1969 e 2000. Fullerton et al. concluíram que os resultados maternos e neonatais dos nascimentos planejados em casa recebendo cuidados de primeiro nível foram favoráveis quando comparados aos nascimentos planejados em hospitais ou centros de parto. Uma meta-análise de seis estudos comparando os resultados do nascimento de 24.092 gestantes de baixo risco constatou que a mortalidade perinatal foi semelhante entre os grupos de nascimentos domiciliares e hospitalares. Olsen constatou que o grupo de parto domiciliar teve uma frequência reduzida de indução, aumento, episiotomia, parto vaginal operatório e parto cesáreo.

Embora as taxas de segurança sejam favoráveis, a escolha de ter um parto domiciliar planejado não é bem apoiada nos Estados Unidos pelo governo, organizações profissionais, a indústria de seguros ou a sociedade. As regulamentações governamentais impedem os profissionais de prestar serviços de parto domiciliar, limitando o licenciamento. Todos os estados licenciam médicos e enfermeiras de clínica avançada, mas apenas 23 estados permitem o licenciamento de parteiras não enfermeiras certificadas que têm maior probabilidade de assistir a partos no domicílio. Recentemente, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas emitiu um comunicado à imprensa reiterando sua oposição ao parto domiciliar, conforme declarado em sua Declaração de Política de 2006, que admoestava os médicos a praticarem o parto domiciliar e a fornecerem apoio de apoio aos prestadores de serviços de parto domiciliar. Estes regulamentos e políticas resultam em um pequeno número de provedores de parto domiciliar e em grande dificuldade para as mulheres na localização de um provedor. Algumas companhias de seguros não reembolsam totalmente os honorários dos prestadores de serviços de parto domiciliar. Além disso, as mulheres que escolhem parto domiciliar são frequentemente questionadas sobre o risco percebido que estão correndo.

Estudos de outros países onde o parto domiciliar é mais prevalente examinam as razões pelas quais as mulheres escolhem o parto domiciliar. Temas comuns foram controle, conforto, liberdade de movimentos e menos intervenções. Em dois dos quatro estudos, as mulheres afirmaram que se sentiam mais seguras em casa. Na Turquia, embora a principal razão para escolher o parto domiciliar tenha sido econômica, quase 50% das mulheres declararam que se sentem mais confortáveis em casa.

Posto que as mulheres que escolhem o parto domiciliar nos Estados Unidos são uma população minoritária, e que sua escolha pelo parto domiciliar não é bem apoiada, o objetivo do nosso estudo foi descrever as razões pelas quais as mulheres escolhem o parto domiciliar.