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O ECG foi registrado de um homem de 23 anos com histórico de palpitações desde a infância

ECG. Ritmo: o ritmo sinusal está presente durante todo o tempo.

Morfologia: o intervalo PR é anormalmente curto a .10 segundos. A duração total do QRS é prolongada a 0,16 segundos. A deflexão inicial do QRS inicia-se como uma onda delta oblíqua particularmente bem vista nos leads I, II, aVL e V4 – V6. A depressão ST não específica e o achatamento da onda T estão presentes nas derivações I, II, V5 e V6.

Comentar. O EGG mostra o padrão típico de pré-excitação ventricular visto na síndrome de Wolff Parkinson White (WPW). A característica cardinal desta condição é a combinação das alterações típicas do EGG (um intervalo PR curto e a presença de uma onda delta inicial) com a presença de episódios de taquicardia paroxística.

A anormalidade nesta condição é a presença de uma via de derivação anômala ou via acessória que proporciona uma via através da qual a despolarização ventricular pode ocorrer. A despolarização ventricular pode, portanto, ocorrer por esta via, bem como pela condução normal através do nó AY. A via de desvio (que consiste de células musculares cardíacas) conduz o impulso mais rapidamente que o nó AV e causa a despolarização ventricular prematura, um processo conhecido como pré-excitação ventricular ou ‘condução atrioventricular acelerada’. Vários tipos diferentes de via de bypass foram descritos; classificação precisa dependendo da via anatômica e das características funcionais da via anômala. O tipo mais comum é aquele associado com a síndrome de Wolff Parkinson White.

Este EGG mostra uma semelhança superficial com o bloco de ramo esquerdo. Isto ocorre porque a via anômala responsável pela pré-excitação ventricular está conectada ao lado superior direito do septo interventricular – uma situação análoga à LBBB onde a ativação septal também é iniciada a partir do lado direito do septo. A diferença essencial entre os dois é a presença de um intervalo PR curto e a onda delta inicial na síndrome de WPW. Em ambas as condições, a despolarização do septo ocorre no sentido oposto ao normal e nenhum diagnóstico que dependa de alterações na morfologia dos complexos QRS pode ser feito na presença de pré-excitação ventricular ou de LBBB. WPW tipo B (com uma via de bypass nodal AV do lado direito) é consideravelmente mais comum do que o tipo A (via de bypass do lado esquerdo) que é ilustrado mais tarde.

Durante o ritmo sinusal o complexo QRS resulta de uma fusão da condução acelerada inicial através da via acessória com a condução normal posterior através do nó AV. É a despolarização inicial do miocárdio ventricular que dá origem à onda delta, esta é freqüentemente dirigida de forma superior dando origem a ondas Q nos eletrodos inferiores; a presença de ondas Q ou QS na presença de pré-excitação não deve ser tomada para indicar infarto do miocárdio.

Ligações de ECG úteis

• Biblioteca de ECG da St. Emlyn.

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• Vida na Biblioteca de ECG Fast Lane
• Blog de ECG do Dr. Steve Smith
• EACG da Amal Mattu semanalmente