Footnotes

Comentário

Bílis branca não deve ser confundida com leite de bílis de cálcio, ambas descritas em 1911, a primeira por Kausch, a segunda por Churchman. O leite da bílis de cálcio é normalmente encontrado na vesícula biliar, na presença de obstrução do canal cístico, mas ocasionalmente pode ser visto no ducto biliar comum. É radioopaco e consiste em cálculos minuciosos de carbonato de cálcio e bilirrubinato de cálcio mantidos em suspensão. Pense no leite de bilirrubinato de cálcio quando vir uma vesícula biliar opacificada, mas não foi dado nenhum radiocontraste! A bílis branca é um nome errado, referindo-se ao fluido incolor ocasionalmente encontrado em dutos biliares ocluídos mas mais comumente encontrado na vesícula biliar (hidropisia) com obstrução do ducto cístico. A bílis branca é largamente desprovida de bilirrubina e sais biliares, e desenvolve-se experimentalmente quando o ducto biliar comum e o ducto cístico estão ligados de modo a não haver comunicação com a vesícula biliar. Em contraste, a bílis verde escuro ou “preta” ocorre quando apenas o ducto biliar comum é ligado, deixando a vesícula biliar em comunicação com o ducto obstruído. A pressão nos canais biliares que contêm bílis branca é maior do que naqueles que contêm bílis preta porque a vesícula biliar age para descomprimir o sistema biliar e permitir que a bílis flua do fígado, mesmo na presença de obstrução. Pensa-se que a bílis branca é resultado da secreção contínua de muco do epitélio biliar apesar da obstrução de alto grau causar um fluxo biliar retrógrado para os linfáticos e vasos sanguíneos; como resultado, a bílis torna-se mais clara e, eventualmente, incolor. Não deve haver conexão com a vesícula biliar ou a secreção será pigmentada. A presença da bile branca em pacientes com obstrução biliar maligna tratada por stent endoscópico está associada a icterícia mais grave, colangite mais freqüente e um tempo de sobrevida menor do que o observado em pacientes similares com bile amarela.

Lawrence J. Brandt, MD

Associate Editor for Focal Points