Diagnóstico

As indicações de diagnóstico para artrocentese do pulso incluem o seguinte:

• Suspeita de artrite séptica (obrigatória)
• Suspeita de artrite cristalina ou hemartrose (fortemente aconselhada)
• Diferenciação de artrite inflamatória e não-inflamatória
• Estudos de imagem (artroscopia, artrografia)
• Biópsia sinovial

Aspiração e análise do líquido sinovial são úteis para o diagnóstico quando a artrite séptica, sinovite cristalina, ou sangramento é a causa suspeita de uma condição articular, bursal, ou bainha tendinosa. Além disso, em pacientes que têm formas mal definidas de artrite, o conhecimento da natureza do líquido sinovial, particularmente o conteúdo de células inflamatórias, complementa os achados da história e do exame físico e ajuda a fornecer a estrutura básica para diagnóstico e tratamento (ver Tabela 1 abaixo).

Tabela 1. Parâmetros de avaliação para fluido sinovial (Abrir tabela em uma nova janela)

A artrocentese do pulso pode ser realizada para o diagnóstico de artrite aguda. A maioria dos casos de artrite aguda do pulso é devido à pseudo-gutose dihidratada de pirofosfato de cálcio, gota e artrite séptica.

Terapêutica

As indicações terapêuticas incluem o seguinte:

• Remoção de derrames tensos para aliviar a dor e melhorar a função
• Remoção de sangue ou pus de uma articulação
• Injecção de corticosteróides e outros intra-terapias articulares
• Lavagem da articulação

Em pacientes com efusões articulares tensas, A aspiração de líquido sinovial proporciona alívio imediato da dor e permite ao paciente mover-se ou suportar peso sobre a articulação afetada. Em hemartrose ou artrite séptica, o sangue ou pus dentro de uma cavidade sinovial pode ser prejudicial para a cartilagem articular e membrana sinovial. A evacuação do líquido inflamatório pode ajudar a amenizar os danos articulares. Grandes derrames articulares devem ser drenados o mais completamente possível para diminuir a pressão, melhorar a circulação sinovial, e prevenir atrofia muscular.

Outras indicações podem ser para injeção em artrite reumatóide (AR), outras sinovites estéreis, e osteoartrite (OA). OA pode ser secundário à doença de depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD) ou hemocromatose.

Outros

Patologia do tendão do punho dorsal

Inflamação e inchaço das bainhas do tendão extensor sobre o punho dorsal pode ser devido a vários processos inflamatórios (mais comumente AR, mas ocasionalmente artrite induzida por cristais ou processos infecciosos). As áreas de inchaço são frequentemente bem definidas e próximas da superfície, e são facilmente introduzidas com aspiração directa, geralmente num ângulo de 30-45º, com a agulha dirigida ao longo do curso do tendão inchado.

Fluid é frequentemente facilmente obtido. Em alguns pacientes (aqueles com AR, em particular), o tecido sinovial proliferativo limita a quantidade de líquido que pode ser aspirado. Após a aspiração, a área pode ser injetada com 0,5 mL de corticosteróide misturado com 0,5-1 mL de lidocaína, se indicado.

De Quervain tenosynovitis

De Quervain tenosynovitis, uma síndrome de sobre-uso comum envolvendo os tendões no aspecto radial da caixa de rapé anatômica, é frequentemente auxiliada pela injeção local da bainha do tendão.

Após exame, a área de maior sensibilidade ao longo do curso do tendão deve ser marcada, e a agulha deve ser inserida proximal ou distalmente, direcionada quase que paralelamente à pele. Como a agulha é avançada, 0,5 mL de esteróide com 0,5-2 mL de lidocaína podem ser injetados ao longo da bainha do tendão, e uma protuberância palpável é geralmente sentida ao longo do tendão.

Síndrome do Túnel Cárpico

Inflamação com inchaço nos muitos tendões flexores na área do túnel do carpo pode resultar em compressão do nervo mediano (ver Síndrome do Túnel Cárpico). A injecção nesta área tem o potencial de aliviar os sintomas, reduzindo esta inflamação. Esta área deve ser definida fazendo uma marca no aspecto volar do punho ao longo dos tendões flexores, no lado ulnar do longo tendão palmar, aproximadamente 2,5 cm proximal ao sulco distal do punho.

A agulha 22- a 25- pode ser introduzida perpendicularmente à pele ou num ângulo de 30-45º, dirigida proximal ou distalmente ao longo do curso do tendão. A agulha deve ser introduzida cerca de 1,25-2,5 cm, e a área deve ser injetada com 0,5 mL de esteróide com 0,5-1 mL de lidocaína. Se a agulha encontrar obstrução, ou se o paciente apresentar parestesias, a agulha deve ser retirada e redirecionada para evitar a injeção no corpo de um tendão ou no próprio nervo mediano.

Ganglia

Estruturas nodulares pequenas, muitas vezes duras, conhecidas como gânglios estão freqüentemente presentes ao redor das mãos e pulsos, e podem ocorrer em muitas outras áreas próximas às articulações ou tendões. Estas estruturas geralmente contêm uma substância gelatinosa espessa que é difícil de aspirar. Embora a excisão cirúrgica possa ser geralmente preferível para o tratamento dos gânglios do punho, a artrocentese do punho e a injeção intra-articular de esteróides pode ser uma opção interessante para alguns pacientes.

Em casos em que a dor, disfunção tendinosa ou sintomas de entalamento nervoso são incômodos para o paciente, a aspiração pode ser tentada, geralmente com uma agulha de 18 a 20 gauge. Mesmo que não se obtenha líquido, o processo de punção ocasionalmente faz com que a estrutura dissipe o seu conteúdo, e os sintomas são aliviados. Uma pequena quantidade (0,2-0,5 mL) de esteróide com lidocaína pode ser injetada na tentativa de prevenir a reacumulação de líquido.