ISMP insta os hospitais, farmácias comunitárias e outros locais que usam tintura de ópio e/ou paregórico (tintura de ópio camphorated) a tomarem medidas imediatas para minimizar o risco de confusão fatal entre estes medicamentos. Na semana passada, um jornal de Connecticut relatou que uma mulher de 51 anos com diarréia crônica morreu de intoxicação por morfina após receber uma colher de chá cheia de tintura de ópio (cerca de 50 mg de morfina) em vez de paregórica. Após uma dose, a paciente ficou fraca, cansada e dolorida. Seu filho a examinou periodicamente, mas quando ele tentou acordá-la mais tarde naquele dia, ela não respondeu. Os paramédicos foram chamados mas não conseguiram reanimar a mulher.

O médico da paciente tinha prescrito “tintura de ópio camphorated”. Um recém formado em farmácia confundiu isto com tintura de ópio. O paregórico tem sido usado há muitos anos para controlar a diarreia em crianças e adultos. No entanto, é muitas vezes referida perigosamente pelo seu sinónimo, tintura de ópio camforada, que pode ser facilmente confundida com tintura de ópio, um composto que contém 25 vezes a quantidade de morfina. O paregórico tem apenas 0,4 mg/mL de morfina enquanto a tintura de ópio contém 10 mg/mL. Esta é uma situação potencialmente perigosa que convida a erros graves de medicação. Já descrevemos essa confusão anteriormente em 19 de junho de 1996; 8 de outubro de 1997; 5 de setembro de 2001; e 3 de outubro de 2001, edições do ISMP Medication Safety Alert!.

Para reduzir o risco de erros, discuta as seguintes questões em sua próxima reunião do Comitê de Farmácia e Terapêutica:

• Considere a necessidade desses produtos em seu local de prática, pois existem outros medicamentos mais eficazes para tratar a dor e controlar a diarréia. Como um de nossos consultores médicos declarou: “Pode ser hora de relegar a tintura de ópio e paregórica ao museu da terapia opióide ultrapassada”
• Na síndrome de abstinência neonatal devido à retirada da opiácea, alguns pediatras recomendam a tintura de ópio em uma diluição de 1:25. Isto é semelhante à quantidade de morfina em paregórico. Mas o paregórico contém 45% de álcool e outros ingredientes potencialmente nocivos, portanto a farmácia deve preparar uma solução oral aquosa de morfina a partir da injeção de morfina.
• Nos EUA, paregórico, o nome oficial para tintura de ópio camphorated, deve ser a nomenclatura designada utilizada para prescrições e para listagem em formulários, em sistemas de computador, em rótulos, etc. Conscientizar os clínicos de que é perigoso referir-se ao paregórico como “tintura de ópio camfórica”. Da mesma forma, “DTO” nunca deve ser usado como abreviatura para tintura de ópio (também conhecida como tintura desodorizada do ópio) porque a diluição 1:25 também tem sido referida como DTO (tintura diluída do ópio).
• Porque todos os que têm acesso à tintura de ópio podem não estar familiarizados com as suas propriedades perigosas, coloque etiquetas de veneno em todos os recipientes, bem como uma etiqueta indicando a resistência da morfina por mL (10 mg/mL) e uma declaração, “AVISO! NÃO utilize tintura de ópio no lugar da paregórica”
• Alertas no sistema informático para avisar o pessoal sobre as diferenças entre estes produtos. Inclua faixas de dose apropriadas por peso e volume e, se possível, um alerta para exceder uma dose máxima.
• Coloque etiquetas auxiliares em locais de armazenamento de farmácia como um lembrete constante.
• Distribua apenas tintura de ópio em um frasco pequeno com conta-gotas ou embalagem de dose unitária. Reconheça que a medição precisa das doses de tintura de ópio pode ser um desafio. Para uso institucional, administre a tintura de ópio apenas para pacientes individuais. Não armazenar como um item de estoque de piso, inclusive em unidades de dosagem automática.