Você é um médico com um consultório ocupado? Você tende a medicar em vez de educar pacientes com artrite? Você é um paciente com osteoartrose? Prefere ser educado em vez de medicado? Se você se encaixa em qualquer uma destas categorias, então as informações neste artigo são para você.
Os autores deste artigo deixam claro que seu objetivo é ajudar os médicos a fornecer um gerenciamento completo mas eficiente da osteoartrite (OA). Mas os consumidores ocupados de hoje que por acaso têm osteoartrite também estão interessados nestas informações. Armado com o conhecimento que temos sobre a osteoartrite, você poderá discutir estes pontos com seu médico.
Formar um plano de cuidados que seja baseado em evidências, completo e capaz de fazer é uma parte essencial do tratamento da osteoartrite. Ele começa com um diagnóstico preciso e o entendimento de que a osteoartrite não é apenas desgaste das articulações.
Os cientistas têm vindo a ver que a articulação é como um sistema de órgãos inteiro por si só. É um órgão muito complexo com múltiplas estruturas diferentes como sinóvia, osso, nervos, músculos e fornecimento de sangue. Existem partes mecânicas e existe um mapa neurológico para fornecer movimento dessas partes mecânicas.
Existem algumas coisas básicas que não mudaram no nosso entendimento desta doença. Primeiro, a idade é o maior fator de risco. Quanto mais velho você ficar, maiores são as suas chances de desenvolver esta condição. Segundo, as articulações afetadas mais frequentemente são as grandes: quadris, joelhos, mãos, e às vezes ombros.
Os sintomas tendem a ser os mesmos não importa qual articulação esteja envolvida: dor, diminuição do movimento articular, rigidez matinal que melhora após 30 minutos de movimento suave, sensibilidade articular, e diminuição da função. Há certos fatores de risco que apontam a osteoartrite como causa desses sintomas, incluindo trauma, cirurgia, uso repetitivo ou excessivo (geralmente relacionado ao trabalho) e histórico familiar.
O seu médico contará com três ferramentas ao fazer o diagnóstico: achados clínicos, estudos de imagem (geralmente radiográficos) e resultados laboratoriais. Muitas vezes, o seu relato verbal do que está errado é suficiente para fazer um diagnóstico. As radiografias podem ser úteis para orientar o tratamento, mas nem sempre são necessárias. Tirar uma amostra do líquido de dentro da articulação (chamado líquido sinovial) pode fornecer algumas pistas adicionais.
O American College of Rheumatology tem critérios específicos que os médicos usam para fazer o diagnóstico de osteoartrose da mão, quadril ou joelho. Eles têm atualizado seu formato tradicional de diagnóstico com base em evidências contínuas de estudos. Agora eles usam uma técnica chamada formato de árvore.
O formato de árvore combina vários sintomas para determinar a probabilidade de o paciente ter osteoartrite (OA) da articulação em questão. Por exemplo, ao diagnosticar a osteoartrite das mãos, em vez de procurar dor, dor ou rigidez das mãos e alguns outros factores determinantes (o formato tradicional), agora procuram dor, dor ou rigidez das mãos E outros achados clínicos específicos (aumento de tecidos, deformidade, inchaço). Alterações semelhantes foram feitas para o diagnóstico de OA.
A ideia de tratamento da osteoartrite foi realmente substituída pela noção de que se trata de uma doença que é controlada. Isso significa que não há um único tratamento para todos. É mais um plano que envolve múltiplas abordagens diferentes.
A evidência da pesquisa de hoje exige uma abordagem não-farmacológica primeiro. Simplesmente dito, isso significa “sem drogas”. Esta abordagem requer mais tempo para educar o paciente sobre o processo e sobre suas escolhas e responsabilidades. Há muito menos foco em uma pílula mágica para curar – tudo.
Mais e mais, os pacientes estão sendo chamados a serem pró-ativos para si mesmos. Eles são encorajados a aprender sobre a doença e encontrar maneiras de proteger suas articulações. Mas os pacientes não têm de fazer isto sozinhos. Uma abordagem em equipe é aconselhada com cirurgião ortopédico, médico de cuidados primários e fisioterapeutas e ergoterapeutas para oferecer aconselhamento, aconselhamento e orientação.
Algumas das ferramentas mostradas para fazer a diferença incluem vários tipos de aparelhos para as articulações, inserções ou modificações de sapatos, mangas de apoio em neoprene, exercício e perda de peso. Modalidades como calor, frio, estimulação elétrica e acupuntura podem ser úteis durante surtos agudos. Dispositivos assistivos como bengala, bengala, ou andador podem ser úteis para descarregar a articulação e proteger a superfície da articulação de maiores danos.
Quando medicamentos são indicados, o acetaminofeno (Tylenol) é a primeira escolha. Quando usado como indicado, é um analgésico seguro e eficaz. Acetaminopehn não tem nenhum efeito antiinflamatório. Existe o perigo de danos hepáticos com acetaminofen em excesso, por isso os pacientes devem ser aconselhados cuidadosamente e monitorizados de perto para prevenir a ocorrência de quaisquer efeitos adversos.
Outros medicamentos podem ser usados se o acetaminofen em combinação com o programa de tratamento não for suficiente para reduzir a dor e melhorar a função. Estes incluem antiinflamatórios não esteróides (AINEs), capsaicina (agente tópico esfregado na pele para produzir um contra-irritante), injeções de esteróides, injeções de ácido hialurônico e sulfato de glucosamina e condroitina (suplementos).
Se nada funcionar e o paciente ainda estiver sentindo dor intolerável, então narcóticos analgésicos podem ser prescritos ou cirurgia pode ser recomendada. No caso de osteoartrite grave do joelho, há vários procedimentos cirúrgicos diferentes que podem ajudar antes de ir para uma substituição total da articulação. O alinhamento das articulações pode ser corrigido com uma osteotomia (remoção de um pedaço de osso em forma de cunha para deslocar a carga de suporte de peso). Ou uma substituição unicompartimental é possível (apenas substituindo o lado da articulação afetado).
Em resumo, a osteoartrite é mais do que apenas uma doença de desgaste. Todo o complexo articular está envolvido com o avanço da idade e múltiplos outros fatores de risco como parte do quadro. O tratamento deve ser um programa de autogestão dirigido por uma equipe de profissionais de saúde.
A educação dos pacientes e o tratamento não-farmacológico são os primeiros passos. O objetivo é preservar e proteger as articulações, mantendo o movimento e a função. Não é que os medicamentos não possam ser usados — eles simplesmente não devem ser a primeira coisa que se dá aos pacientes. Há muitas evidências de que a abordagem aqui descrita para a osteoartrite funciona bem e previne a exposição desnecessária a drogas e cirurgias.
Referência: J Chao, MD e Kenneth Kalunian, MD. Gerenciamento da Osteoartrose: Uma Abordagem Multidisciplinar. In The Journal of Musculoskeletal Medicine. Outubro de 2010. Suplemento. Pp. S6-S12.