Sobre metade da população asiática tem um vinco de pálpebras natural, mas em alguns casos, o vinco é incompleto. A microscopia eletrônica tem mostrado que, em indivíduos asiáticos com uma dobra gradual de pálpebra dupla, as fibras de aponeurose do levator penetram através do músculo orbicularis para se fundir com a pele no sulco palpebral.1

Asian blepharoplasty, comumente chamada de “doubleeyelid surgery”, é um procedimento cirúrgico cosmético que cria uma pálpebra superior com uma dobra em uma pálpebra que não tem uma. As prostaglandinas tópicas, entretanto, podem ser uma opção médica para indivíduos que não querem se submeter à cirurgia. As prostaglandinas tópicas, que são usadas para tratar glaucoma, foram encontradas para causar atrofia da gordura periorbital e um sulco profundo nas pálpebras asiáticas2-4 e não-asiáticas.5-8 Com base nos resultados do relato do caso seguinte, as prostáglandinas tópicas podem ajudar na formação de um duplo aumento das pálpebras em pacientes que têm um aumento incompleto das pálpebras.

RELATÓRIO DO CASO

Uma mulher asiática de 39 anos de idade apresentou queixa de um aumento incompleto das pálpebras. Ela afirmou ter nascido com os dois vincos das pálpebras. Quando criança, no entanto, a pálpebra superior esquerda dela às vezes formava um sulco maior na pálpebra direita, especialmente quando estava fatigada. De acordo com a paciente, o sulco da pálpebra tinha aumentado tanto na pálpebra superior direita quanto na esquerda 3 anos antes. Ela freqüentemente colocava fita adesiva para ajudar na sua formação, mas essa abordagem nem sempre foi bem sucedida.

A paciente contemplou a cirurgia de pálpebras duplas na pálpebra superior direita para conseguir uma largura completa da pálpebra, que seria simétrica à pálpebra superior esquerda. Ela hesitou em se submeter à cirurgia, porém, após discutir as opções, optou por instilar uma gota de solução oftalmológica de bimatoprosta 0,01% (Lumigan;Allergan, Inc.) em sua pálpebra direita durante 1 mês.

Resultados
Uma semana após o início da terapia oftalmológica, houve uma mudança perceptível no vinco da pálpebra superior direita da paciente (Figura 2). O vinco foi maior e se formou. Além disso, as pestanas escureceram e engrossaram. Ao final da segunda semana, o vinco das pálpebras estava mais definido. A dobra era simétrica à da pálpebra superior esquerda no final da terceira semana e totalmente formada por 1 mês (Figura 3). O paciente relatou uma leve injeção conjuntival na pálpebra direita, mas não teve outras queixas.

DISCUSSÃO

O tratamento definitivo para a formação de uma dobra permanente dos olhos asiáticos é uma cirurgia de dupla pálpebra através de uma variedade de métodos, incluindo métodos incisionais e suturais. Este caso mostra que, antes do tratamento cirúrgico, uma prostaglandina tópica pode ser usada temporariamente para testar se a dobra das pálpebras pode se formar. A prostaglandina tópica foi descoberta em 1997 para diminuir a PIO em glaucomatouseyes através do aumento do fluxo uveoscleral.9-12 Efeitos raros como queimadura, prurido, irite, cistoide macularedema, descolamento seroso da retina,13 e diminuição da espessura corneana foram documentados.14 Efeitos cosméticos incluem cílios espessados e crescimento periorbital,13-16 escurecimento da íris17-21 e da pele periorbital e conjuntiva pigmentada.22 Outros efeitos colaterais notados incluem atrofia da gordura periorbital e um deepersulcus.2-8 A atrofia da gordura periorbital tem sido documentada de forma histológica (diminuição da densidade de adipócitos)2 , mas foi encontrada para ser reversível. Apesar da crença de alguns cirurgiões de que os análogos de prostaglandina são tóxicos para as células gordurosas, os efeitos destes medicamentos não são de toxicidade mas sim de atrofia de pele reversível.23

A paciente idosa desenvolveu uma ligeira atrofia periorbital de gordura e um sulco mais profundo, o que não é inesperado. Uma de suas pálpebras não formou um aumento completo, apesar de vários tratamentos de venda livre, como a colagem das pálpebras. Talvez a pálpebra direita da paciente tivesse se formado naturalmente sem a ajuda da prostaglandina, mas ela esperou 3 anos para que a pálpebra se formasse permanentemente sem sucesso. A paciente usa a medicação intermitentemente e, portanto, o efeito tem sido mantido. Ela não relatou nenhuma pigmentação periorbital.

CONCLUSÃO

Postaglandina óptica auxilia na formação de um vinco duplo da pálpebra em pacientes com pálpebra incompleta, negando a necessidade de intervenção cirúrgica em determinados indivíduos.Mais estudos são necessários para determinar se estes medicamentos ajudam aqueles que não têm uma pálpebra dupla.

Julia Song, MD, está em consultório particular com DrSongVision em Pasadena e Long Beach, Califórnia. Ela não reconheceu nenhum interesse financeiro nos produtos ou empresas aqui mencionados, mas tem uma patente provisória sobre Lumigan (Allergan, Inc.) como ajuda para o vinco das pálpebras. Dr. Song pode ser contactada em (626) 844-9393; [email protected].

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