Een 32-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van homozygote sikkelcelanemie (Hgb SS-ziekte) werd gestart met antistolling met apixaban 5 mg BID voor superieure vena cava-trombose en longembolie. Andere complicaties van de ziekte van Hgb SS waren twee CVA’s en verscheidene opnames voor pijncrises. Zij nam deel aan een maandelijks wisseltransfusieprogramma en kreeg foliumzuursuppletie. Tijdens de antistolling voor haar PE en SVC trombose, ontwikkelde ze hematochezia en het onderzoek toonde anemie door ijzertekort (ferritine 8,1 ng/mL , hemoglobine 7,0 gm/dL , MCV 77,4 fl ). Colonoscopie toonde een uitgebreid vreemd lichaam in het hele colon, waardoor het moeilijk was de colonoscoop voorbij het sigmoïd colon te brengen. Patiënt kreeg extra polyethyleenglycol 3350 en elektrolyten, gevolgd door een herhaalde colonoscopie met hulp van een groot volume water evacuatie, die kleine fragmenten van toiletpapier toonde van het sigmoïd colon (figuur 1A pijl) tot aan het terminale ileum beter zichtbaar na verwijdering uit het colon (figuur 1B pijl). Geen actieve bron van bloeding werd geïdentificeerd. Bij verder verhoor meldde patiënte pica en hunkering naar toiletpapier en onderschreef het eten van twee rollen toiletpapier per dag. Ze kreeg drie doses intraveneuze ijzervervangingstherapie met normalisering van haar ferritine (89,3 ng/mL ). Bij een follow-up van 8 weken na de ijzervervangingstherapie waren haar verlangens volledig verdwenen en at ze geen toiletpapier meer. Xylophagia is een vorm van pica waarbij patiënten een ongewoon verlangen hebben naar het eten van papier.1, 2