Het doel van deze studie was het vaststellen van de prevalentie van pesten onder Jordaanse verpleegkundigen werkzaam op de SEH en de relatie tussen WPB en arbeidsproductiviteit en de perceptie van preventieve maatregelen. De invloed van persoonlijke factoren en organisatorische factoren op pesten werd ook geïdentificeerd.

De bevindingen van de huidige studie tonen aan dat WPB een zeer hoge prevalentie heeft onder Jordaanse verpleegkundigen die op ED’s werken, namelijk 90%. Dit resultaat is consistent met eerdere studies die een hoog niveau van geweld in ED’s in Jordanië rapporteerden. Hoewel pesten niet uitgebreid is bestudeerd in Arabische landen, zijn de resultaten van deze studie ook consistent met de resultaten van een studie uitgevoerd in Saoedi-Arabië . Bovendien zijn de resultaten van deze studie consistent met de resultaten van de meeste studies die wereldwijd zijn uitgevoerd. Deze hoge prevalentie kan te wijten zijn aan de stressvolle werkomgeving en rolconflicten tussen verpleegkundigen in de ED’s in Jordanië en andere Arabische landen . Shafran et al., bevestigden dat spoedeisende hulp verpleegkundigen meer werden blootgesteld aan geweld dan verpleegkundigen op de interne geneeskunde afdelingen ; en Vessey et al., hebben geconcludeerd dat pesten een aangeleerd gedrag is dat afhankelijk is van de werkomgeving.

In de huidige studie waren 65% van de deelnemers mannen. Elders in het ziekenhuis is het percentage mannelijke verpleegkundigen lager: Bijvoorbeeld, op de neonatale, pediatrische, obstetrie en gynaecologie, en vrouwelijke medische en chirurgische afdelingen, zijn alle verpleegkundigen vrouwelijk. Op de nierdialyseafdeling, de afdeling voor tussendialyse en de operatieafdelingen zijn de meeste verpleegkundigen vrouwen. Op de medische en chirurgische afdelingen voor mannen daarentegen, zijn alle verpleegkundigen mannen. In de meeste westerse landen waar WPB is onderzocht, is de meerderheid van de verpleegkundigen vrouwelijk; en de prevalentie van WPB is ook hoog . Hoewel Wang en Hsieh vonden dat geslacht een factor was in WPB en zij het beschouwden als een sociale factor die van invloed is op de incidentie van pesten op de werkplek, concluderen wij dat de pesters niet simpelweg personen van het ene geslacht zijn ten opzichte van het andere en dat het geen dominante factor van pesten is.

In de drie subschalen van de NAQ-R werd de hoogste gemiddelde score gerapporteerd voor werkgerelateerd pesten, en dit is in overeenstemming met de resultaten van enkele eerdere studies . De hoogste itemgemiddelde score in deze categorie of subschaal was voor “Blootgesteld worden aan een onbeheersbare werklast”. Dit kan de aard zijn van het werk op een SEH. Andere studies, niet alleen in ED settings of in Jordanië, hebben gevonden dat een te hoge werkdruk een significant effect had op de blootstelling van verpleegkundigen aan WPB-gedrag.

De laagste gemiddelde score in de categorie werkgerelateerd pesten was “Iemand houdt informatie achter die je prestaties beïnvloedt.” Toch was dit het meest voorkomende negatieve gedrag in een studie van Johnson en Rea . Hun studie, in tegenstelling tot de onze, was niet beperkt tot ED verpleegkundigen. De laagste gemiddelde score in de categorie van persoonsgebonden pesten werd gerapporteerd voor fysiek intimiderend pesten. Dit komt overeen met de bevindingen in het onderzoek van Ganz en haar collega’s.

Nauwelijks 11,6% van de deelnemers gaf aan een specifieke training te hebben gehad over het omgaan met WPB, en slechts 18,3% van de deelnemers denkt dat hun organisatie zich bezighoudt met WPB. Ook verklaarde meer dan de helft van de deelnemers dat zij training nodig hebben om met pestincidenten om te gaan. Daarom zijn wij en anderen van mening dat ziekenhuizen in Jordanië behoefte hebben aan een trainingsprogramma op dit gebied. Bovendien kan het verbeteren van de prestaties van het personeel en het bevorderen van hun communicatieve vaardigheden door middel van trainingsprogramma’s bijdragen aan het minimaliseren van geweld op de werkplek en de gevolgen daarvan voor het personeel.

Abu-ALRub en Al-Asmar, en Al-Azzam, et al., hebben in hun studies over geweld op de werkplek gevonden dat 70% van de deelnemers verklaart geen kennis te hebben van een duidelijk institutioneel beleid met betrekking tot fysiek en verbaal geweld op de werkplek, evenals het onvermogen om gewelddadige handelingen te melden . Ongetwijfeld versterkt de afwezigheid van een duidelijk beleid en speciale opleiding met betrekking tot gewelddadige handelingen het voorkomen van het fenomeen op de SEH’s.

In de demografische enquête werd verpleegkundigen gevraagd naar de dader van het pesten op de werkplek. Ongeveer 33% beweerde dat verpleegkundigen de meest voorkomende daders van pesten waren. Dit komt overeen met een eerdere studie van Berry e.a. Uit de studie van Johnson en Rea bleek dat 50% van de pesterijen werd gepleegd door leidinggevenden van verpleegkundigen en 38% door collega-verpleegkundigen. Dit resultaat is verwarrend: Men zou denken dat verpleegkundigen met een hoger opleidingsniveau meer instructie zouden krijgen over hoe te communiceren met ondergeschikten en hen te begeleiden. Dit lijkt niet het geval te zijn.

In de huidige studie was blootstelling aan pestgebeurtenissen significant gerelateerd aan een gerapporteerde afname in productiviteit op het gebied van cognitieve eisen, veiligheid en competentie, en ondersteuning/communicatie-eisen. Deze bevindingen suggereren dat, terwijl ED-verpleegkundigen hun werktempo proberen te handhaven, ze problemen ondervinden met het in evenwicht brengen van de cognitieve, emotionele en veiligheidseisen die nodig zijn om de juiste zorg te leveren aan hun patiënten.

Berry et al., hebben ook gevonden dat een hogere incidentie van pesten gerapporteerd door verpleegkundigen geassocieerd was met een grotere verminderde cognitieve status, verminderde productiviteit, en slechtere verwerking van de werklast.

Gates et al., net als wij, vonden dat slechtere ondersteuning en communicatie gerelateerd waren aan WPB . Zij rapporteerden dat verpleegkundigen die gepest worden, niet meer in staat zijn om met patiënten en bezoekers te communiceren, geen emotionele steun kunnen bieden en vaak gevoelens van onthechting ervaren ten opzichte van patiënten en verpleegkundige collega’s.

Wanneer de veiligheid en competentie van een verpleegkundige worden aangetast door pesten, kan het pesten ertoe leiden dat de verpleegkundige fouten begaat, zoals medicatiefouten. Dit komt overeen met Roche, e.a., die rapporteerden dat alle vormen van geweld samenhingen met het te laat toedienen van medicatie. Roche, e.a., meenden dat de reden voor het vinden van een niet-significant verband tussen werkdruk en de totale score op de NAQ-R te maken had met de kenmerken van SEH-verpleegkundigen: ED-verpleegkundigen zijn opgeleid om zorg te verlenen aan patiënten, vaak in zeer stressvolle situaties die de zorg voor kritisch zieke patiënten onder extreme klinische druk met zich meebrengen. Ook werken ED verpleegkundigen gewetensvol en met een sterke gehechtheid aan hun werk in een snelle omgeving. Dit wordt verder ondersteund door Gates, et al. die stelden dat blootstelling aan gewelddadige gebeurtenissen significant gerelateerd was aan verminderde productiviteit op het gebied van cognitieve vereisten en ondersteunings-/communicatievereisten. Yildirim en Yildirim ontdekten dat het meest voorkomende wat verpleegkundigen deden om aan pesterijen te ontsnappen was “zorgvuldiger werken om kritiek te vermijden”. Om deze bevindingen samen te vatten, blijkt dat hoe meer pesterijen ED-verpleegkundigen ervaren, hoe groter hun moeite om drie van de gebieden van productiviteit te bereiken die zijn opgenomen in de Healthcare Productivity Survey (cognitieve eisen, ondersteuning en communicatie, en veiligheid en competentie).

De gebieden van de werkprestaties van verpleegkundigen die het meest werden beïnvloed door WPB waren werkmotivatie, energieniveau, en inzet voor het werk. Het is bekend dat WPB-gedrag samenhangt met depressie, werkmotivatie, concentratie op het werk, productiviteit, betrokkenheid bij het werk, en slechtere relaties met patiënten, managers en collega’s.

Aan het begin van de demografische vragenlijst, toen we vroegen naar de blootstelling aan pesten, meldden 63 van de 120 deelnemers (52,5%) getuige te zijn geweest van aanvallen van pesten op de werkplek; terwijl, nadat pesten formeel was gedefinieerd in de NAQ-R, 90% meldde getuige te zijn geweest van pesten op de werkplek. Gewoon vragen naar pesten zonder het te definiëren, kan tot andere resultaten leiden wanneer dezelfde populatie wordt ondervraagd met een instrument zoals de NAQ-R dat de term specifiek definieert. Dit toont het belang aan van het gebruik van een specifieke definitie, idealiter een standaarddefinitie, voor studies naar dit fenomeen.

Sommige resultaten van studies naar pesten verschillen van land tot land en verdienen nader onderzoek. Uit onze studie blijkt bijvoorbeeld dat verpleegkundigen die langer op de SEH hadden gewerkt, minder last hadden van pesterijen. Dit resultaat komt overeen met dat van ALBashtawy, et al., die, ook in Jordanië, vonden dat werknemers op de SEH die ouder zijn dan 30 jaar minder vaak te maken hebben met geweldsincidenten . Het tegenovergestelde resultaat werd echter waargenomen door Johnson en Rea in de V.S. . Een ander voorbeeld is dat er verschillende resultaten zijn gevonden in studies die pesten hebben onderzocht in relatie tot de ploegendienst van verpleegkundigen. In ons onderzoek rapporteerden verpleegkundigen die in roterende diensten werkten een iets hogere prevalentie van pesten dan verpleegkundigen in de dagdienst. Dezelfde associatie werd gevonden in twee studies uit Azië , en een studie uit New York , maar niet in een derde, uit Europa , die rapporteerde dat verpleegkundigen die in de A (dag) dienst werken vatbaarder zijn voor agressiever gedrag en pesten. In onze studie vonden de meeste incidenten met WPB plaats tijdens de B-ploeg (van 15.00 tot 23.00 uur) en dit lijkt verband te houden met de volgende factoren: de afwezigheid van administratief personeel, werkdruk, onvoldoende personeel, en de toegenomen toegang van het publiek gedurende deze tijd nadat de poliklinieken hun deuren sluiten en patiënten geen andere keuze laten dan naar de SEH te gaan.

Het volgende is een voorbeeld waar het onderzoek in verschillende landen, tot nu toe, consistent is geweest: Wij vonden dat het hoogste percentage van de pesters verpleegkundigen waren die in dezelfde eenheid werkten (30,0%). Dit is vergelijkbaar met de resultaten uit het zuiden van de Verenigde Staten en Turkije. Het is mogelijk dat dit verband houdt met het aantal en het type verpleegkundigen in een eenheid. Het aantal verpleegkundige collega’s zal meer zijn dan het aantal artsen, en het aantal artsen zal meer zijn dan het aantal hoofdverpleegkundigen.

Limitaties

Onze studie maakt gebruik van zelf-gerapporteerde gegevensverzamelingsinstrumenten. We kunnen dus de verslagen en percepties van de verpleegkundigen evalueren, maar we hebben geen gegevens van directe observaties van de verpleegkundigen terwijl ze aan het werk zijn. Bovendien hebben we alleen bivariate data analyse gebruikt. Onze gegevens hebben betrekking op de vijf bestudeerde ziekenhuizen in Amman; en we denken dat ze waarschijnlijk generaliseerbaar zijn naar alle ziekenhuizen in Jordanië. In deze studie werd geen theoretisch kader of conceptueel model gespecificeerd. Het was eerder een verkennende analyse van het vóórkomen van WPB in Jordaanse SEH’s en van factoren die tot preventie zouden kunnen leiden. Mogelijkheden voor toekomstige studies omvatten een grotere steekproef van verpleegkundigen om de belangrijkste voorspellers van pesten te identificeren. Toekomstige studies in Jordanië zouden ook metingen van voorspellers van pesten moeten omvatten die we niet in de huidige studie hebben opgenomen. Bovendien zouden toekomstige studies een grotere steekproef van verpleegkundigen kunnen omvatten en multivariate analyses om de belangrijkste voorspellers van pesten te identificeren.

Implicaties voor de verpleegkundige praktijk en beleid

Wij zijn van mening dat om het voorkomen van WPB in ziekenhuizen te verminderen, de organisatie trainingsprogramma’s moet ontwikkelen voor verpleegkundigen en hun leidinggevenden die woedebeheersing, conflicthantering en verbetering van communicatieve vaardigheden omvatten. Er moet een expliciet institutioneel beleid zijn dat betrekking heeft op pesten en geweld op de werkplek; en het melden van alle incidenten moet worden aangemoedigd. Op nationaal niveau moet worden overwogen om specifieke wetten inzake de veiligheid van verpleegkundigen in te voeren. De combinatie van wetgeving, institutioneel beleid, onderwijs en praktische ondersteuning kan ertoe bijdragen dat verpleegkundigen zorg kunnen verlenen in een omgeving zonder pesterijen. Wij zijn ervan overtuigd dat dit belangrijk is voor het bevorderen van een betere kwaliteit van de zorg.