Footnotes

Commentaar

Witte gal moet niet verward worden met calciummelk, die beide beschreven werden in 1911, de eerste door Kausch, de tweede door Churchman. Melk van calcium gal wordt gewoonlijk gevonden in de galblaas, in de aanwezigheid van cystic duct obstructie, maar soms kan worden gezien in de gemeenschappelijke galbuis. Het is radio-opaak en bestaat uit minuscule calculi van calciumcarbonaat en calciumbilirubinaat die in suspensie worden gehouden. Denk aan calciumgallemelk wanneer u een troebele galblaas ziet maar er geen radiocontrast is toegediend! Witte gal is een verkeerde benaming voor de kleurloze vloeistof die soms wordt aangetroffen in afgesloten galwegen, maar vaker in de galblaas (hydrops) met cystische kanaalobstructie. Witte gal is grotendeels verstoken van bilirubine en galzouten, en ontstaat experimenteel wanneer de gemeenschappelijke galbuis en de cystische galbuis worden afgebonden zodat er geen communicatie is met de galblaas. Donkergroene of “zwarte” gal ontstaat daarentegen wanneer alleen de gewone galbuis wordt afgebonden, terwijl de galblaas in verbinding blijft met de verstopte galbuis. De druk in de galwegen die witte gal bevatten is hoger dan in de galwegen die zwarte gal bevatten, omdat de galblaas de druk in het galkanaal vermindert en de gal uit de lever laat stromen, zelfs als er een obstructie is. Witte gal wordt verondersteld het resultaat te zijn van voortdurende slijmafscheiding door het galblaasepitheel ondanks een ernstige obstructie waardoor de gal retrograde naar de lymfevaten en bloedvaten stroomt; als gevolg daarvan wordt de gal lichter en uiteindelijk kleurloos. Er mag geen verbinding zijn met de galblaas, anders zal de afscheiding gepigmenteerd zijn. De aanwezigheid van witte gal bij patiënten met een kwaadaardige galwegobstructie behandeld met endoscopische stenting wordt geassocieerd met ernstiger geelzucht, vaker voorkomende cholangitis, en een kortere overlevingstijd dan bij vergelijkbare patiënten met gele gal.

Lawrence J. Brandt, MD

Associate Editor for Focal Points