Geen ACA Medicaid-uitbreiding, maar ook geen dekkingskloof

Hoewel Wisconsin Medicaid niet heeft uitgebreid volgens de richtlijnen die zijn vastgelegd in de Affordable Care Act (ACA), dekt het Medicaid-programma van de staat (dat BadgerCare wordt genoemd) wel alle legaal aanwezige inwoners met inkomens onder het armoedeniveau. Wisconsin is de enige staat zonder Medicaid-uitbreiding die geen dekkingskloof heeft; alle inwoners met een laag inkomen hebben ofwel toegang tot Medicaid ofwel subsidies om hen te helpen bij de aankoop van een particuliere dekking op de beurs.

In mei 2020 waren er 175.893 niet-gehandicapte volwassenen zonder minderjarige kinderen die dekking hadden onder Wisconsin Medicaid. Dit was een stijging van bijna 23.000 ten opzichte van maart 2020, toen de COVID-19-pandemie begon, wat het belang onderstreept van Medicaid voor de dekking van mensen die hun ziektekostendekking en hun inkomen verloren tijdens de pandemie.

Voormalig gouverneur Scott Walker, die tegen de ACA was, koos ervoor om geen federale financiering te accepteren voor de uitbreiding van Wisconsin Medicaid onder de ACA, deels omdat hij bezorgd was dat de federale overheid zich niet zou houden aan haar belofte om ten minste 90 procent van de kosten te blijven betalen. Maar omdat Wisconsin Medicaid niet heeft uitgebreid, ontvangt de staat alleen het reguliere federale percentage van 58,5%, en betaalt de staat de rest (het federale percentage is tijdelijk verhoogd door federale wetgeving, om de COVID-19 pandemie aan te pakken). Als de staat Medicaid zou uitbreiden tot volwassenen die tot 138 procent van de armoedegrens verdienen, zou de federale overheid 90 procent van de kosten van de dekking van gezonde, kinderloze volwassenen betalen.

Een analyse van 2020 door de Robert Wood Johnson Foundation schat dat 120.000 mensen toegang tot Medicaid zouden krijgen als de staat federale financiering zou accepteren om de dekking volledig uit te breiden, en dat het percentage onverzekerden in de staat met 16 procent zou dalen. En omdat Wisconsin momenteel volwassenen dekt met een inkomen tot aan de armoedegrens onder de reguliere verdeling van de staat / federale financiering, is Wisconsin de enige niet-uitbreidingsstaat die een directe daling van de staatsuitgaven zou zien door Medicaid uit te breiden (omdat de federale overheid 90 procent van de kosten zou gaan betalen van de dekking van de volledige Medicaid-uitbreidingspopulatie, inclusief niet-gehandicapte volwassenen met een inkomen onder de armoedegrens die al worden gedekt door de niet-uitbreidingsaanpak van de staat).

Wisconsin’s aanpak betekent dat de staat in wezen Medicaid heeft uitgebreid met behulp van hun eigen fondsen, wat geen enkele andere staat heeft gedaan. Gouverneur Tony Evers, die begin 2019 is aangetreden, wil Medicaid uitbreiden, maar wetgevers hebben die optie tot nu toe verworpen.

BadgerCare Reform Demonstration is opgeschort / vertraagd vanwege COVID-19

In juni 2017 diende Wisconsin een voorgestelde 1115-ontheffing in bij CMS, waarin de hervormingen werden gedetailleerd die de staat wilde doorvoeren in zijn bestaande Medicaid-programma voor kinderloze volwassenen in de leeftijd van 19-64 jaar. De voorgestelde wijzigingen werden gevraagd onder de voorwaarden van de begrotingswet 2015-2017 (Act 55) die de staat heeft aangenomen. CMS keurde de ontheffing in oktober 2018 goed, maar met enkele wijzigingen.

De hervormingen van de staat voor kinderloze volwassen BadgerCare Plus-ingeschrevenen waren gepland om in 2020 in werking te treden. Maar in reactie op de COVID-19-pandemie heeft Wisconsin in april 2020 Assembly Bill 1038 (Act 185) aangenomen, waarbij een breed scala aan maatregelen werd geïmplementeerd. Sectie 105 van de wetgeving stond de staat toe de hervormingen in het kader van de BadgerCare Reform Demonstration op te schorten of uit te stellen. Dit stelde Wisconsin in staat om te voldoen aan de federale vereisten voor de staat om de extra federale Medicaid-financiering te ontvangen die aan staten wordt verstrekt om de pandemie aan te pakken (om de financiering te ontvangen, mogen staten na 1 januari 2020 geen nieuwe premies opleggen en geen mensen uit Medicaid schrappen tijdens de COVID-19 noodsituatie; nieuwe premies en een werkvereiste zouden in strijd zijn met die regels).

Voorlopig, vanaf medio 2020, is het BadgerCare Reform Demonstration Project dus niet geïmplementeerd. Maar hier is een blik op wat het oproept, wanneer de staat in staat is om de veranderingen door te voeren:

De goedkeuring van de ontheffing verlengt Wisconsin Medicaid tot eind 2023, en hoewel het de staat toestaat om een werkvereiste in te voeren voor inschrijvers van 19 tot 49 jaar, heeft CMS het voorstel van de staat om drugstests te vereisen als een voorwaarde om in aanmerking te komen voor Medicaid, niet goedgekeurd. In plaats daarvan heeft Wisconsin zijn voorstel herzien en het invullen van een gezondheidsrisicobeoordeling opgenomen als voorwaarde om in aanmerking te komen. Mensen kunnen worden doorverwezen voor behandeling van drugsmisbruik op basis van hun gezondheidsrisicobeoordeling, maar zouden hun Medicaid-gerechtigdheid niet verliezen.

De staat heeft een FAQ-pagina over de waiver-uitbreiding en -wijziging. De goedgekeurde wijzigingen omvatten:

• Een Medicaid-premie van $ 8 per maand voor kinderloze volwassenen met een huishoudinkomen tussen 51 en 100 procent van het armoedeniveau (voor een alleenstaande is dat een inkomen tussen $ 6.507 en $ 12.760 in 2020). Er is een optie voor ingeschrevenen om deze premie met de helft te verminderen als ze ofwel geen gedrag vertonen dat een gezondheidsrisico inhoudt, of als ze dat wel doen maar ook getuigen dat ze hun gedrag zullen aanpassen om hun gezondheid te verbeteren. Gezond gedrag omvat zaken als het dragen van een veiligheidsgordel, het vermijden van tabaksproducten en het behouden van een gezond gewicht. De premie-eisen zijn opgeschort tijdens de COVID-19 pandemie, zodat de staat extra federale Medicaid-financiering kan ontvangen.
• Een eigen bijdrage van $ 8 voor niet-spoedeisend gebruik van de spoedeisende hulp.
• Het invullen van een gezondheids- en welzijnsvragenlijst als voorwaarde om in aanmerking te komen. Dit vervangt de oorspronkelijk voorgestelde drug screening/testen als een voorwaarde om in aanmerking te komen. Hoewel ingeschrevenen wier antwoorden op de vragenlijst wijzen op een behoefte aan drugsbehandeling, kunnen worden doorverwezen naar behandelingsopties, zullen zij hun recht op dekking niet verliezen. Het gezondheidsbeoordelingsprogramma is ook opgeschort tijdens de COVID-19 pandemie.
• Verhoogde dekking voor behandeling van middelenmisbruik, inclusief volledige residentiële behandeling als een optie voor alle BadgerCare-leden.
• Beperking van Wisconsin Medicaid eligibility tot 48 maanden voor niet-gehandicapte, niet-zwangere enrollees leeftijd 19 tot 49. Nadat een persoon een totaal van 48 maanden dekking heeft bereikt, zal het in aanmerking komen voor Wisconsin Medicaid voor zes maanden worden stopgezet. Elke maand waarin een ingeschrevene in Wisconsin Medicaid minstens 80 uur werkt of een beroepsopleiding volgt, telt echter niet mee voor de limiet van 48 maanden. Dekking in Wisconsin voor kinderloze, niet-gehandicapte volwassenen is beperkt tot mensen met een inkomen onder de armoedegrens ($12.760 voor een alleenstaande volwassene in 2020), dus om de levenslange uitkeringslimiet te vermijden en toch uitkeringen te blijven ontvangen, zou je genoeg moeten werken om aan de eis van 80 uur per maand te voldoen, terwijl je niet meer dan $12.760 per jaar verdient (de armoedegrens wordt elk jaar iets hoger bijgesteld). Maar de implementatie van de werkvereiste is vertraagd als gevolg van COVID-19; de ontheffing is goedgekeurd, maar niet geïmplementeerd vanaf september 2020.

Wisconsin Medicaid geschiedenis

Vóór 2014 had Wisconsin Medicaid veel genereuzere in aanmerking komende richtlijnen dan programma’s in de meeste andere staten. Het was nog steeds beperkt tot kinderen, zwangere vrouwen en ouders met afhankelijke kinderen, maar het dekte hen met inkomens tot 200 procent van het armoedeniveau (300% voor kinderen en zwangere vrouwen).

Medicaid-uitbreiding onder de ACA zou Medicaid-dekking hebben uitgebreid tot iedereen – inclusief volwassenen zonder afhankelijke kinderen – met inkomens tot 138% van de armoede. Maar het Hooggerechtshof oordeelde in 2012 dat staten niet konden worden gestraft als ze hun programma’s niet uitbreidden, en gouverneur Scott Walker van Wisconsin zag een kans om het Medicaid-programma van de staat te vernieuwen en iedereen toegang te geven tot dekking, terwijl zoveel mogelijk werd vertrouwd op particuliere dekking.

ACA-subsidies voor het kopen van particuliere plannen in de uitwisseling zijn alleen beschikbaar voor mensen met inkomens tussen 100 procent en 400 procent van het armoedeniveau. Dus besloot gouverneur Walker om Wisconsin Medicaid beschikbaar te maken voor iedereen met inkomens tot 100 procent van de armoedegrens (zwangere vrouwen en kinderen komen nog steeds in aanmerking met gezinsinkomens tot 300% van de armoedegrens). Dit betekende dat ongeveer 83.000 volwassenen zonder afhankelijke kinderen op 1 april 2014 nieuw in aanmerking kwamen voor Wisconsin Medicaid.

Maar in de handel riep het plan van Walker op om over te schakelen naar particuliere dekking via de uitwisseling voor ongeveer 72.000 inwoners met inkomens tussen 100 procent en 200 procent van het armoedeniveau. Deze groep bestond bijna volledig uit ouders met afhankelijke kinderen, en zij kwamen in aanmerking voor Wisconsin Medicaid onder de oude regels. Hoewel deze groep nu in aanmerking komt voor aanzienlijke subsidies in de uitwisseling, zijn er zorgen onder consumentenvoorvechters dat de mensen die voorheen verzekerd waren via Wisconsin Medicaid zich misschien geen particuliere dekking in de uitwisseling hadden kunnen veroorloven (inclusief de out-of-pocket kosten voor claims), zelfs met subsidies.

Voor de mensen die Medicaid-kwalificatie verloren, voorzag de uitwisseling in een speciale inschrijvingsperiode die liep tot eind juni 2014. Maar tegen september 2014 schatte de staat dat er nog steeds 28.500 voormalige Wisconsin Medicaid-ingeschrevenen waren die zich niet hadden ingeschreven voor dekking via de uitwisseling. Als gevolg daarvan werd een nieuwe speciale inschrijvingsperiode vastgesteld, die liep van 4 september tot 2 november 2014. Uiteindelijk schatte de staat dat minder dan 60 procent van de mensen die toegang tot Medicaid verloren, in staat waren om over te stappen naar een privéplan in de uitwisseling van Wisconsin.

Een dure keuze

Door de federale financiering niet te accepteren om Medicaid uit te breiden onder de ACA, heeft Wisconsin miljarden aan federale financiering gemist sinds begin 2014. Als de staat de uitbreiding van Medicaid had geaccepteerd om volwassenen met een inkomen tot 138 procent van de armoedegrens te dekken, zou de federale overheid tot eind 2016 100 procent van de kosten hebben betaald, en zou in 2020 en daarna 90 procent van de kosten betalen. Maar omdat Wisconsin Medicaid niet meer in aanmerking laat komen bij 100 procent van de armoedegrens, komen ze niet in aanmerking voor de verhoogde federale bijdrage die door de ACA wordt voorzien. Onder de regering-Obama stelden sommige staten voor om Medicaid uit te breiden tot 100 procent van het armoedeniveau met volledige federale financiering, maar HHS ging niet akkoord met die bepaling, en drong erop aan dat om de ACA Medicaid-uitbreidingsfinanciering te ontvangen, de staten de dekking helemaal moesten uitbreiden tot 138 procent van het armoedeniveau (133 procent, met een ingebouwde inkomensvrijstelling van 5 procent).

De Trump-regering heeft dit standpunt gehandhaafd, meest recentelijk met hun afwijzing van het voorstel van Utah voor volledige Medicaid-uitbreidingsfinanciering met een gedeeltelijke uitbreidingsaanpak vergelijkbaar met die van Wisconsin. (Utah breidde uiteindelijk zijn Medicaid-programma volledig uit om de verhoogde federale financiering te krijgen).

Omdat Wisconsin een unieke aanpak heeft gekozen om Medicaid gedeeltelijk uit te breiden, hebben ze meer aan staatsfondsen betaald dan ze zouden doen als ze Medicaid hadden uitgebreid zoals gevraagd in de ACA. Volgens de Robert Wood Johnson Foundation zouden de directe kosten van Wisconsin voor Medicaid met bijna 7 procent dalen als de staat Medicaid zou uitbreiden, ondanks het feit dat meer mensen zouden worden gedekt.

Wie komt in aanmerking voor Medicaid in Wisconsin?

BadgerCare Medicaid is beschikbaar voor de volgende legaal aanwezige inwoners van Wisconsin

• Zwangere vrouwen met een huishoudinkomen tot 300 procent van de armoede.
• Kinderen van 19 jaar en jonger met een huishoudinkomen tot 300 procent van de armoede.
• Volwassenen met een huishoudinkomen tot 100 procent van de armoede.

Hoe kan ik me inschrijven voor Medicaid in Wisconsin?

• U kunt zich online inschrijven op HealthCare.gov of de BadgerCare-website.
• U kunt zich telefonisch inschrijven op 1-800-318-2596.
• U kunt zich ook persoonlijk of telefonisch inschrijven bij een plaatselijk bureau voor inkomensonderhoud van Wisconsin (op deze kaart staat het bureau voor elke regio – u kunt op uw regio klikken en dan ziet u het adres en telefoonnummer van uw plaatselijke bureau).
• U kunt een papieren aanvraag afdrukken en deze naar uw lokale Income Maintenance Agency brengen of per post indienen (het adres dat u moet gebruiken, hangt af van of u in Milwaukee County woont of niet).

Wisconsin Medicaid-inschrijving

Vanaf juni 2020 waren er 1.112.844 mensen ingeschreven in het Medicaid / CHIP-programma van Wisconsin, wat een stijging van 13 procent is sinds eind 2013. Staten die Medicaid hebben uitgebreid, hebben een aanzienlijke toename van hun Medicaid-inschrijvingen gezien. Hoewel Wisconsin kinderloze volwassenen met een inkomen tot de armoedegrens toestond om zich vanaf 2014 in te schrijven, sneden ze het in aanmerking komen voor ouders met afhankelijke kinderen met een inkomen tussen 100 procent en 200 procent van de armoede, waardoor veel van de inschrijvingswinst werd tenietgedaan.

Iets meer dan 9 procent van de inwoners van Wisconsin was onverzekerd in 2013, en dat daalde tot slechts 5,3 procent in 2016, volgens de gegevens van de Amerikaanse volkstelling. In 2017 was het iets hoger gekropen, tot 5,4 procent, en het groeide opnieuw licht in 2018, toen 5,5 procent van de bevolking van de staat onverzekerd was. In mei 2020 – met banenverlies en het daaropvolgende verlies van door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering – was het onverzekerde percentage van Wisconsin 10 procent.

Louise Norris is een individuele ziektekostenverzekeringsmakelaar die sinds 2006 schrijft over ziektekostenverzekeringen en hervormingen in de gezondheidszorg. Ze heeft tientallen adviezen en educatieve stukken geschreven over de Affordable Care Act voor healthinsurance.org. Haar staatsgezondheidsbeursupdates worden regelmatig aangehaald door media die de hervorming van de gezondheidszorg verslaan en door andere ziekteverzekeringsexperts.