Deel 8 in onze serie LTC Seating & Positioning bedoeld om wat licht te werpen op het mysterie van zitten en positioneren in de LTC-setting. Zie deel 1, deel 2, deel 3, deel 4, deel 5, deel 6, & deel 7. Op zoek naar meer informatie over zitten en positioneren? Bekijk hier onze digitale, op revalidatie gerichte Rolstoelzit & Positioneringsgids.

We zouden geen abnormale houdingen kunnen bespreken zonder de winderige houding te noemen, ook bekend als winderige vervorming. Deze houdingsbeschrijving heeft meer te maken met afwijkingen aan de heupgewrichten en de onderste ledematen dan met een beschrijving van het bekken alleen.

Windswept posture wordt vaak gezien bij individuen die niet-ambulant zijn met:

• Cerebrale parese

• Heupdislocatie/subluxatie

• Meervoudige revisies van heupgewrichtvervangingen

• Scoliose

• Osteochondritis dissecans

• Joint weakness

• Decreased ROM

Een slechteen slecht passend rolstoelsysteem dat het bekken en de dijbenen niet voldoende ondersteunt en uitlijnt, kan de wiphouding veroorzaken. De rolstoel kan de boosdoener zijn wanneer:

• De zitdiepte is te ondiep, waardoor het bovenbeen onvoldoende steun krijgt en de onderste extremiteiten niet goed zijn uitgelijnd

• De zitbreedte is te smal, waardoor de stoel draait en de onderste extremiteiten slecht zijn uitgelijnd

• De zitbreedte is te breed, waardoor de kans op scheefstand toeneemt en de onderste extremiteiten slecht zijn uitgelijnd

• De hoogte van de zitting tot de vloer is te laag, waardoor de knieën hoger zijn dan de heupen met een slecht femoraal contact en een slechte uitlijning van de onderste ledematen

• Een hangmatstoel slingert het bekken in en zorgt voor een slechte uitlijning van de onderste ledematen

• Een enkele beensteun verhoogt de kans op een scheefstand en het naar één kant zwaaien van de benen

• De voetplaat is te hoog, waardoor het femorale contact afneemt

Wat doen het bekken en de LE’s?

Bij een winderige houding vertoont het bekken meestal een bekkenrotatie of een bekkenscheefstand. Een winderige houding kan worden gezien met een achterwaartse bekkenkanteling of minder vaak met een voorwaartse bekkenkanteling wanneer de onderste ledematen niet goed worden ondersteund of uitgelijnd in het rolstoelsysteem.

Om een beeld te schetsen van een winderige vervorming in grote lijnen: de benen kunnen eruit zien alsof er een grote windvlaag langs is gekomen en beide benen naar één kant van de stoel heeft geslingerd. Eén been kan in externe rotatie en abductie bij de heup zijn, terwijl het andere been inwendig roteert en adduceert naar de middellijn. De onderste ledematen geven de indruk dat ze samen naar één kant van de stoel zijn “geveegd”.

Met een verwaaide houding, volgt de wervelkolom meestal het patroon van de onderliggende bekkenhouding

• Pelvic obliquity met een scoliose van de wervelkolom

• Pelvic rotation met een spinale rotatie

Doelstellingen bij het positioneren in een rolstoel bij een winderige houding:

Overweeg nogmaals of de afwijking vast of flexibel is. We moeten NIET proberen om een afwijking die vast is te corrigeren, of we zullen onnodige pijn bij de bewoner veroorzaken. Als de verwaaide houding flexibel is, kan het doel zijn om het te corrigeren, terwijl we eraan denken om het langzaam aan te doen en drastische, plotselinge veranderingen te vermijden. Met deze parameters in gedachten kunt u de volgende tips in overweging nemen:

• Vermijd het gebruik van ELR’s die het femorale contact met het zitvlak verminderen en een slappe houding bevorderen.

• Een voorovergebogen houding gaat vaak gepaard met een rotatie of een scheefstand, dus volg de doelstellingen voor de onderliggende oorzaken van deze houdingen.

Zoek naar:

• Een voorgevormd kussen met mediale abductoren en taps toelopende laterale adductoren die zorgen voor dieptepunten in de benen. Deze dalen fungeren als grenzen en begrenzingen voor een maximale uitlijning van het bekken en de onderste ledematen om overmatige interne/externe rotatie en adductie/abductie bij de heupgewrichten te voorkomen.

• Kussens die kunnen worden opgebouwd of geminimaliseerd om ROM-beperkingen te compenseren en het femorale contact van de onderste ledematen te maximaliseren voor een maximale stabiliteit en uitlijning.

Soms zijn extra accessoires nodig, zoals:

• Laterale knieblokken

• Laterale bekken-/bovenbeensteunen

• Mediale knieblokken

Dus nu u begrijpt wat er aan de hand is met een winderige houding, hoop ik dat u dit gemakkelijk zult kunnen herkennen op uw driemaandelijkse schermen en tijdens de evaluatie. Onthoud dat een verwaaide houding vaak samengaat met een rotatie of scheefstand, en als dat het geval is, volg dan de doelen voor de onderliggende oorzaak van deze houding. Ik verzeker u, de bewoner zal u er dankbaar voor zijn!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo werkt sinds 2001 als ergotherapeut in een verscheidenheid aan behandelsettings. Ze heeft voornamelijk gewerkt met de geriatrische populatie en heeft zich toegelegd op het verbeteren van de behandeling van ouderen in LTC-centra. Haar focus lag op zit- en positioneringsproblematiek en contractuurmanagement bij de verpleeghuisbewoner. Met deze ervaring hoopt ze andere therapeuten, revalidatiedirecteuren, verpleegkundigen en beheerders te begeleiden door middel van educatieve gidsen, blogs, webinars en live cursussen in haar rol als Clinical Education Manager voor de divisie langdurige zorg.