Waarom doet mijn schouder pijn als ik mijn arm optil? (veel voorkomende schouderproblemen)

Pijn in de schouder is een van de meest voorkomende redenen om een osteopaat te bezoeken (4). De schouder is een complex geheel van structuren die moeten samenwerken om veel beweeglijkheid te bieden en sterk en stabiel te zijn bij het uitvoeren van de vele handelingen.

De schouder bestaat uit drie botten, het opperarmbeen (bovenarm), het schouderblad (scapula) en het sleutelbeen (clavicula), die onderling gewrichten hebben die beweging mogelijk maken. De gewrichten van de schouder kunnen in normale omstandigheden zeer vrij bewegen, de stabiliteit die nodig is voor een efficiënte beweging komt van de vele spieren die met de schouder verbonden zijn (1). Dit betekent dat het schoudercomplex gemakkelijk instabiel en disfunctioneel kan worden, wat pijn veroorzaakt wanneer het wordt bewogen.

Als u zich te veel inspant in de sportschool of in de tuin, kunt u merken dat de schouder over het algemeen pijnlijk is om te bewegen gedurende een paar dagen, dit is te wijten aan spiervermoeidheid. Als uw schouder echter weken- of maandenlang pijnlijk is wanneer u uw arm tot op of boven schouderhoogte probeert op te tillen (vooral als u hem zijwaarts optilt), dan kunt u een slecht functionerende schouder hebben, beter bekend als het ‘schouder impingement syndroom’. De ruimte onder het acromio-claviculaire (A/C) gewricht waar sommige van de rotator cuff pezen doorheen lopen staat bekend als de subacromiale ruimte, wanneer uw arm is opgeheven kan deze ruimte zo klein zijn als 5 mm (1). Als deze ruimte vernauwd is, kunnen de verschillende pezen en andere structuren in contact komen met de onderzijde van het A/C-gewricht, wat ontsteking en pijn veroorzaakt (1). Factoren die een vernauwing van de ruimte veroorzaken zijn voornamelijk biomechanisch (2), zij omvatten;

Rotator Cuff Strain

Een scheur in de kleine spieren die de schouder stabiliseren met als gevolg een verandering in de manier waarop het gewricht beweegt wanneer de arm wordt geheven. Dit kan te wijten zijn aan veranderingen in de werking van de gewrichten in de bovenrug en de nek of aan spierspanning/zwakte in de vele spieren die ervoor zorgen dat het gewricht op de juiste manier beweegt wanneer u uw arm optilt (3). Een verrekking van de rotator cuff-spieren kan een geleidelijke vermoeiende verrekking zijn die na verloop van tijd optreedt, of u kunt hem ‘voelen gaan’ wanneer u iets optilt, wat resulteert in pijn in de bovenkant van de arm of de achterkant van de schouder.

Een onbalans in de manier waarop de humerus in de kom zit (het glenohumerale gewricht)

Veranderingen in houding, of een onbalans in de musculatuur kan ertoe leiden dat de humerus naar voren beweegt in het gewricht (1, 4). Dit kan het gevolg zijn van spankracht en/of zwakte in de verschillende spieren die de positie van het schoudergewrichtscomplex ondersteunen, waaronder de onderste trapezius, serratus anterior en levator scapula (2). Ook is gebleken dat een gebrek aan beweging aan de basis van de nek een sterke voorspeller is van schouder disfunctie (3). Meestal hebben mensen met dit probleem in het verleden een rotator cuff blessure gehad, of hebben ze een baan met repetitieve taken zoals werken in de bouw, autorijden of zelfs werken achter een computer.

Bursa’s

Bursa’s zijn met vloeistof gevulde zakjes die zorgen voor gemakkelijke glijdende bewegingen en wrijving voorkomen, de aanwezigheid ervan in een gewricht geeft het potentieel voor wrijving aan. In totaal heeft het schoudergewricht 6 slijmbeurzen. Als ze worden blootgesteld aan buitensporige krachten (vooral compressie- en schuifkrachten) als gevolg van een verkeerde beweging of buitensporige belasting (te lang te veel doen), kunnen ze ontstoken en pijnlijk worden.

AC-gewrichtsdegeneratie

Het acromio-claviculaire gewricht (A/C-gewricht) bevindt zich aan de bovenkant van uw schouder en wordt gevormd door het sleutelbeen en het schouderblad. Het heeft een klein gewrichtsoppervlak dat gedurende het hele leven veel belasting te verduren krijgt. Dit betekent dat het kwetsbaar is voor trauma’s (zoals op uw hand vallen of tackelen bij rugby) en al vroeg in het leven artrose kan gaan vertonen. De meeste mensen van in de 60 zullen een zekere mate van artritis in dit gewricht hebben (1). Door herhaalde handelingen zoals gewichtheffen of handenarbeid kan het kraakbeen op het gewrichtsoppervlak slijten, waardoor het lichaam dit vervangt door bot met ruwe randen (een uitloper). Deze ruwe rand kan aan de omliggende weefsels blijven haken wanneer deze tussen het a/c-gewricht en het opperarmbeen komen wanneer de arm wordt geheven, wat pijn veroorzaakt (2).

Naast een impingementprobleem zijn er nog een paar andere veel voorkomende redenen waarom u pijn in uw schouder kunt hebben;

bevroren schouder (adhesieve capsulitis)

Veel mensen die een schouderprobleem hebben, kunnen ten onrechte denken dat ze een slopende chronische aandoening hebben die bekend staat als ‘bevroren schouder’. Frozen shoulder kan lijken zeer vergelijkbaar met een impingement probleem wanneer het zich voordoet als bijna altijd de eerste symptomen te verschijnen zijn pijn en stijfheid rond de schouder, maar het is klinisch verloop is zeer verschillend (2). Naarmate de frozen shoulder vordert neemt de pijn af en wordt het gewricht erg stijf en ernstig beperkt in de meeste bewegingen, vooral het zijwaarts heffen van de arm en het naar buiten draaien van de schouder. Zelden zou het impingement syndroom zo ernstig zijn. Uiteindelijk wordt een frozen shoulder wel minder en beter, bij 60% van de mensen is het binnen twee jaar volledig opgelost, maar de resultaten zijn vaak beter bij een behandeling met manuele therapieën zoals osteopathie en zorgvuldig voorgeschreven oefeningen (2).

Referred pain

Referred pain is pijn waarbij het lichaam op één plaats een probleem heeft, maar uw zenuwstelsel meldt dat het ergens anders is. In het geval van de schouder wordt de pijn vaak doorverwezen vanuit de gewrichten en andere structuren van de nek (6). Er zijn zeven wervels in de nek, elk genummerd. Bovenaan zit C1, en onderaan in de nek zit C7. Zoals het diagram hiernaast laat zien, kan elk niveau van de wervelkolom en de bijbehorende structuren pijn doorverwijzen naar verschillende delen van de schouder. Als dit de bron van de pijn was, zou u meer pijn ervaren bij het bewegen en draaien van uw hoofd dan wanneer u de schouder zou bewegen, en zou een eventuele behandeling die u krijgt waarschijnlijk meer gericht zijn op de nek en de bovenrug (2).

Wat moet ik doen als ik pijn in mijn schouder heb?

Als de pijn heel kort duurt, of kort na een verhoogde activiteit zoals een zware doe-het-zelf-activiteit of een nieuw trainingsprogramma, kan het zijn dat het gewoon een reactie is op een verandering in activiteitenniveau en vanzelf overgaat. Als de pijn echter al een paar weken aanhoudt en het werk of de vrijetijdsbesteding in de weg staat, dan moet u misschien een deskundige raadplegen. Dit geldt vooral als de schouder en arm “instabiel” aanvoelen of moeilijk met enig gemak kunnen worden bewogen. Als u de pijn laat beoordelen door een osteopaat of een andere medische deskundige, kort nadat de pijn een probleem is geworden, is de kans op een snel herstel groter (5). Bovendien is de juiste diagnose van vitaal belang voor de ontwikkeling van een doeltreffend behandelingsplan. Aangezien er verschillende mogelijke redenen zijn waarom een schouder disfunctioneel wordt, moet het ontstaan van het probleem worden ontdekt. Er zijn goede aanwijzingen dat manuele technieken die worden toegepast op de schouder, bovenrug en nek (zoals die van een osteopaat), in combinatie met effectieve oefenvoorschriften, kunnen helpen om van schouderpijn af te komen (4). Als de pijn niet reageert op deze maatregelen dan kan medische beeldvorming en injectie of operatie aangewezen zijn (6).

Wat is onze ervaring als osteopaat?

Elke schouder is anders…..although there are several common traits that we find if we can identify then we can get rid of shoulder pain and improve a person’s quality of life;

Is the pain they are suffering a new problem or an old one? Als de pijn er al een tijdje is, of een herhaling is van een oude blessure, dan moet worden uitgezocht wanneer het oorspronkelijke probleem zich voordeed en hoe ze zich aan de pijn hebben aangepast (zijn ze taken anders gaan doen om met de blessure om te gaan, en hoe heeft dit hen beïnvloed.

Wat zijn de belangrijkste verergerende factoren, in feite wat het pijnlijk maakt. Als het een zeer specifieke actie is, zoals gooien, dan kunnen we de biomechanica van die actie onderzoeken en verbeteren. Als het een pijn is tijdens of na het werk of tijdens het rijden, kunnen we onderzoeken hoe hun werkplek of rijpositie hen beïnvloedt.

Zijn er andere delen van hun lichaam die niet goed functioneren en veel van de schouder vragen, wat er uiteindelijk toe leidt dat de schouder disfunctioneel wordt? Zoals hierboven vermeld, moeten de gewrichten van de bovenrug en de nek, evenals een hele reeks spieren in het bovenlichaam samenwerken om het schoudergewricht effectieve mobiliteit te geven en tegelijkertijd sterk en stabiel te blijven. Een grondig onderzoek van de biomechanica van een persoon en hun effect op hoe de schouder beweegt, is van cruciaal belang om te begrijpen waarom de schouder niet functioneert zoals het zou moeten.

Het begrijpen van alle bovengenoemde elementen en vervolgens het opbouwen van een behandelplan van zorgvuldig gekozen manuele therapie technieken (massage, gewrichtsmobilisatie) en thuisoefeningen is, naar onze mening, de meest effectieve manier om een goede functie te herstellen en pijn te verminderen bij zelfs de meest hardnekkige schouderproblemen.

Hoe kan schouderpijn worden voorkomen?

Zoals eerder vermeld, schouders zijn gemakkelijk te beschadigen en zijn gevoelig voor disfunctie. Om de kans op schouderletsel zo klein mogelijk te maken, kunt u de volgende stappen volgen;

• Belast de schouder niet te veel, noch met overmatige belasting, noch met repeterende handelingen. Als u veel repetitieve of langdurige taken moet uitvoeren, neem dan regelmatig pauzes, dit geldt vooral als u veel tijd besteedt aan het werken met uw armen boven uw hoofd.
• Warm goed op en koel goed af bij het sporten, vooral als uw sport werpen of explosieve bewegingen van de arm en schouder met zich meebrengt.
• Voer regelmatig stretchoefeningen uit die het bewegingsbereik verbeteren, niet alleen in de schouder, maar ook in de bovenrug, nek en ribben.
• Als u schouderpijn begint te krijgen, laat dit dan zo snel mogelijk medisch beoordelen om de resultaten op lange termijn te verbeteren.

Wilt u weten wat de oorzaak van uw pijn is en of wij u kunnen helpen? Waarom maakt u geen gebruik van onze introductie-aanbieding voor nieuwe patiënten om u op weg te helpen naar een op maat gemaakt herstelplan voor slechts £19.

Heeft u veel pijn en wilt u zo snel mogelijk beter worden? Boek dan voor een consultatie van een nieuwe patiënt, met behandeling op de dag zelf, voor £60.

Wij zijn er ook om u van thuis uit te helpen. Bekijk onze reeks hulpmiddelen en adviesbladen voor oefeningen die u gemakkelijk kunt downloaden en thuis kunt gebruiken.

1. Levangie, P. and Norkin, C. (2005) Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis (4th ed). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Handboek Voorwaarden. Professional Health Systems, Canada.

3. Norlander et al (1997). Verminderde mobiliteit in het cervico-thoracale bewegingssegment. Een risicofactor voor musculoskeletale nek-schouder pijn. Een twee jaar durende prospectieve follow-up studie. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. and Hruby, R., 2007. Evidence Based Manual Medicine – A Problem Based Approach. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al (1999). Richtlijnen Schouderklachten van het Nederlands College van Huisartsen. In – Seffinger, M. en Hruby, R., 2007. Evidence Based Manuele Geneeskunde – Een Probleemgestuurde Aanpak. Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. and Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.