De huidige studie onderzocht 25(OH)-Vit D niveaus om de prevalentie van vitamine D deficiëntie of insufficiëntie te bepalen en keek ook naar geselecteerde geassocieerde factoren bij postmenopauzale vrouwen met verdenking op osteoporose. Bij 77 deelneemsters werd de botdichtheid bepaald. Voor zover wij weten, is dit de eerste studie in de regio waarbij de vitamine D-status werd gemeten bij postmenopauzale vrouwen, hoewel verschillende studies het vitamine D-niveau bij de algemene bevolking onderzochten. Gunawardane et.al vonden dat vitamine D-deficiëntie in Sri Lanka 57,2% was (< 20 ng/mL), vitamine D-insufficiëntie 31% (20-30 ng/mL) en de cumulatieve prevalentie van deficiëntie & insufficiëntie was 88,2% en de hoge prevalentie werd gevonden onder jonge volwassenen (leeftijd 18-40) . In de huidige studie was de gemiddelde 25(OH)-Vit D-concentratie 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL en 19% (95%CI: 12,4-27,4) had vitamine D-tekort (25(OH)-Vit D-concentratie < 20 ng/mL). In het algemeen hebben wij vastgesteld dat cumulatieve tekorten en in-suppletie van vitamine D vaak voorkwamen, namelijk 63,8% (95%CI: 54,3-72,6). Een studie bij 123 postmenopauzale vrouwen in Roemenië meldde echter dat 91,9% van hen een 25(OH)-Vit D-spiegel van minder dan 30 ng/mL had. Evenzo toonde een studie in Pakistan onder 200 postmenopauzale vrouwen die werden aangeboden aan de polikliniek orthopedie en gynaecologie van het Khyber Teaching Hospital aan dat de prevalentie van vitamine D-tekort 59 was en 22% onvoldoende niveaus had. Bijna vergelijkbare bevindingen in een studie uit Noord-India, die een vitamine D-tekort bij 62% van de proefpersonen aantoonde. Hoewel een directe vergelijking tussen deze studies moeilijk is, zou de relatief lage prevalentie bij onze steekproef te wijten kunnen zijn aan een goede blootstelling aan zonlicht, een natuurlijke bron van vitamine D gedurende het hele jaar, aangezien Noord-Sri Lanka in een tropische regio ligt. Historisch gezien is het grootste deel van de behoefte aan vitamine D afkomstig van door zonlicht veroorzaakte productie van cholecalciferol door de huid. Vijfenzeventig van de deelnemers (71,4%) meldden voldoende blootstelling aan de zon (30 min/dag). Auteurs van de studie uitgevoerd in Pakistan meldden dat het gebruik van zonbescherming, het dragen van purdah en in het algemeen vrouwen gaan niet uit hun huis waren mogelijke verklaringen voor lage vitamine D-niveaus in hun bevolking. In de Sri Lankaanse cultuur is er echter geen culturele beperking voor vrouwen om hun huis te verlaten of zich volledig te bedekken, wat onze bevindingen ondersteunt.

Vele studies hebben aangetoond dat het vitamine D-tekort toeneemt met de leeftijd. De belangrijkste reden hiervoor zou zijn dat ouderen verlaagde concentraties van de precursor van vitamine D3 (7-dehydrocholesterol) zouden hebben, wat leidt tot een verminderd vermogen om vitamine D aan te maken door de huid. In de huidige studie vertoonde het 25(OH)-Vit D-niveau echter een positieve correlatie met het vorderen van de leeftijd (r-0,225, P-0,021). Ook hier is de mate van blootstelling aan de zon een mogelijke factor die tot deze bevinding heeft bijgedragen. Jonge vrouwen hebben de neiging meer tijd binnenshuis door te brengen met hun beroep, terwijl een traditionele huisvrouw in Jaffna en de ouderen meer tijd buitenshuis doorbrengen. Deze bevinding kwam overeen met enkele eerdere studies en uit een studie in Thailand bleek dat jongeren meer zonnebrandcrème gebruikten om cosmetische redenen, maar deze praktijk werd in deze studie niet waargenomen, aangezien slechts twee deelnemers (1,9%) aangaven zonnebrandcrème te gebruiken. Wat betreft voedingsbronnen, omvatten gewone niet-verrijkte voedingsbronnen moedermelk, levertraan, eigeel, vis zoals makreel (ingeblikt), zalm (ingeblikt), zalm (vers, gekweekt), zalm (vers, wild), sardines (ingeblikt) tonijn (ingeblikt), katvis, yoghurt, margarine, granen en paddenstoel. Van de 105 deelnemers consumeerde 53% gemiddeld 3 dagen per week melk, 76,2% gemiddeld 2 dagen per week vis en 64,8% gemiddeld 1 dag per week ei. Desondanks werd er geen significant verschil in 25(OH)-Vit D-niveau waargenomen tussen degenen die vitamine D-rijke voeding consumeerden en degenen die dat niet deden (Tabel 7). Dit wijst erop dat voedingsbronnen geen cruciale rol spelen.

De symptomen van vitamine D tekort zijn eerder aspecifiek en omvatten rugpijn (niet uitstralend), artralgie, proximale spierzwakte, hoofdpijn, vermoeidheid, veranderde stemming, slapeloosheid en haaruitval. In onze studie rapporteerden 57,1% postmenopauzale vrouwen paresthesie, gevolgd door botpijn (55,2%), gemakkelijke vermoeidheid (54,3%), malaise (51,4%), spierkrampen (43,8%) en proximale myopathie (40,0%). Er werd echter geen statistische significantie vastgesteld op 5% niveau bij het vergelijken van de symptomen tussen groepen met 25(OH)-Vit D deficiëntie en met adequate niveaus van 25(OH)-Vit D. Dit zou te wijten kunnen zijn aan het feit dat de symptomen niet-specifiek zijn en vaak voorkomen bij postmenopauzale vrouwen, zelfs zonder vitamine D efficiëntie, of ook geassocieerd kunnen worden met andere leeftijdsgerelateerde co-morbide aandoeningen zoals osteoartritis. Van de 105 deelneemsters had bijvoorbeeld 41,9% artrose en 3,8% reumatoïde artritis. De studie onderzocht ook de relatie tussen vitamine D-deficiëntie en menopauzale symptomen en concludeerde dat de gegevens geen ondersteuning bieden voor de associatie tussen vitamine D-status en menopauze gerelateerde symptomen.

Vitamine D-deficiëntie bleek in eerdere studies een hoge prevalentie te hebben onder psychiatrische patiënten. Dertig procent van de monsters had psychiatrische aandoeningen en het gemiddelde 25(OH)-Vit D-niveau (25,63 ng/ml) was lager bij de deelnemers met psychiatrische aandoeningen in vergelijking met de deelnemers zonder psychiatrische aandoeningen (28,68 ng/ml). Maar deze resultaten toonden geen statistisch significant verschil (P-0.076).

Het is een bekend feit dat osteoporose veel voorkomt bij postmenopauzale vrouwen en verschillende risicofactoren die betrokken zijn bij deze hoge prevalentie omvatten vitamine D-tekort. Valpartijen en het risico op fracturen werden goed geassocieerd met vitamine D-deficiëntie bij postmenopauzale osteoporose. Van de 105 postmenopauzale vrouwen die verdacht werden van osteoporose, hebben 71 (66,7%) een botdichtheidsmeting ondergaan. De resultaten toonden aan dat osteoporose aanwezig was in 38% (27,3-49,7) en nog eens 38% vertoonde osteopenie. Echter, de Vertebral T score binnen het osteoporose bereik was hoger (64.8%) en (33.8%) toonde osteopenie. De huidige studie toonde geen verband aan tussen de verschillende categorieën van T-scores en vitamine D-deficiëntie, behalve de Vertebrale Z-score die een significante correlatie vertoonde met de 25(OH)-Vit D-spiegel (r-0,252, P-0,034). Dit resultaat zou te wijten kunnen zijn aan een kleine steekproef en deze studie was niet ontworpen om deze associatie aan te tonen (geen vergelijkende studie). Niettemin is het een bekend feit dat vitamine D deficiëntie meer voorkomt bij postmenopauzale vrouwen en supplementatie van vitamine D zou valincidenten en fracturen kunnen voorkomen, vooral bij mensen met osteoporose.

Het juiste afkapniveau om vitamine D deficiëntie of insufficiëntie te behandelen is een dilemma. Om de minimaal vereiste 25(OH)-Vit D-spiegel (30 tot 32 ng / ml) te handhaven, is 2200 tot 3000 IE/dag nodig uit alle beschikbare bronnen, waaronder blootstelling aan de zon, voeding en supplementen. Verder stellen leeftijdsspecifieke aanbevelingen 200 IE vitamine D per dag voor vanaf de geboorte tot de leeftijd van 50 jaar, 400 IE per dag voor de leeftijd van 51 tot 70 jaar, en 600 IE per dag voor de leeftijd van 70 jaar en ouder Deze aanbeveling gaat ervan uit dat gebruikelijke bronnen van vitamine D zoals blootstelling aan de zon en voeding niet voldoende zijn. Het is een observatie dat vitamine D-supplementen voor alle postmenopauzale vrouwen kan leiden tot hypervitaminose D. Toch is suppletie met vitamine D voor postmenopauzale vrouwen met een vitaminetekort gunstig in het voorkomen van osteoporose, vooral om complicaties van vallen en fracturen te voorkomen. Aangezien deze studie een hoge prevalentie van vitamine D-deficiëntie bij postmenopauzale vrouwen met vermoedelijke osteoporose heeft aangetoond, benadrukt het het feit dat vroege screening op suboptimale 25(OH)-Vit D-spiegel bij de bovengenoemde groep van cruciaal belang is om osteoporotische fracturen en valpartijen te voorkomen.

Beperkingen

De sterke punten van deze studie zijn dat dit de eerste studie in Sri Lanka was die specifiek de prevalentie van vitamine D tekort onderzocht onder postmenopauzale vrouwen met verdenking op osteoporose en die enkele beschermende factoren onderzocht zoals blootstelling aan de zon. De 25(OH)-Vit D-spiegel werd gemeten met een competitieve immunoassay met verbeterde chemiluminiscentietechniek, een van de standaard klinische laboratoriummethoden. Enkele beperkingen van de studie zijn echter dat we geen informatie hebben verkregen over enkele antropologische metingen zoals BMI (Body Mass Index); fysieke activiteit; socio-economische status en de invloed van seizoensinvloeden en klimaatveranderingen op het vitamine D-tekort. De calciummeting werd slechts bij 77 deelnemers uitgevoerd om financiële en sociale redenen. Bovendien werd de steekproefgrootte alleen geschat met het doel de prevalentie te schatten, maar de validiteit van de studie zou verbeterd zijn als we een geschatte steekproefgrootte hadden voor de subanalyse. Sommige deelnemers (33,3%) hebben de botdichtheidsmetingen niet voltooid, wat de reden zou kunnen zijn waarom sommige factoren geen statistisch significant verband vertoonden, ook al werd er een verband waargenomen in psychiatrische toestand, blootstelling aan de zon, z/t scores van vertebrale DEXA en 25(OH)-Vit D niveau.