DOEL Nauwkeurige plaatsing van ventriculaire katheters kan resulteren in een verlengde overleving van de shunt, maar het beste doel voor het gatdragende segment van de katheter is niet rigoureus gedefinieerd. Het doel van deze studie was om een doel in de ventrikel te bepalen met het laagste risico op shuntfalen. METHODEN Vijf variabelen voor de plaatsing van de katheter (plaats van de ventriculaire kathetertip, omgeving van de ventriculaire kathetertip, relatie tot de plexus choroideus, gaten in de kathetertip binnen de ventrikel, en kruist de middellijn) werden gedefinieerd, beoordeeld op interobserver overeenkomst, en geëvalueerd op hun effect op de overleving van de shunt in univariate en multivariate analyses. Geïdentificeerde proefpersonen uit de Shunt Design Trial, de Endoscopic Shunt Insertion Trial, en een Hydrocephalus Clinical Research Network studie over echogeleide katheterplaatsing werden gecombineerd (n = 858 proefpersonen, allemaal voor het eerst een shunt geplaatst, alle patiënten < 18 jaar oud). Het eerste postoperatieve hersenbeeldvormingsonderzoek werd gebruikt om de ventriculaire katheterplaatsing voor elk van de katheterplaatsingsvariabelen te bepalen. RESULTATEN Ventriculaire kathetertip locatie, omgeving, kathetertip gaten binnen de ventrikel, en kruisen middellijn alle bereikt voldoende interobserver overeenstemming (κ > 0,60). In de univariate overlevingsanalyse, echter, was alleen ventriculaire kathetertip locatie nuttig in het onderscheiden van een doel binnen de ventrikel met een overlevingsvoordeel (frontale hoorn; log-rank, p = 0,0015). Geen van de andere variabelen voor katheterplaatsing leverde een significant overlevingsvoordeel op, tenzij ze werden vergeleken met katheterpunten die zich helemaal niet in de hartkamer bevonden. Cox regressie analyse werd uitgevoerd, waarbij de ventriculaire katheterpunt locatie werd onderzocht met leeftijd, etiologie, chirurg, decennium van de operatie, en katheter intrede plaats (anterior vs posterior). Alleen leeftijd (p < 0,001) en de plaats van binnenkomst (p = 0,005) waren geassocieerd met de overleving van de shunt; de plaats van de ventriculaire kathetertip was dat niet (p = 0,37). De voorste ingangszijde verlaagde het risico van shuntfalen met ongeveer een derde in vergelijking met de achterste ingangszijde (HR 0,65, 95% CI 0,51-0,83). CONCLUSIES Deze analyse slaagde er niet in een ideaal doelwit binnen de ventrikel voor de ventriculaire kathetertip te identificeren. Onverwacht was de keuze van een anterieure of posterieure plaats van de katheterinleiding belangrijker voor het bepalen van de overleving van de shunt dan de plaats van de ventriculaire kathetertip binnen de ventrikel. De plaats van binnenkomst kan een modificeerbare risicofactor voor shuntfalen zijn, maar vanwege inherente beperkingen in de studieopzet en eerder klinisch onderzoek naar de plaats van binnenkomst, is een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek nodig voordat aanbevelingen voor behandeling kunnen worden gedaan.