The Price of Managed Care

Uw artikel van 18 maart over het nieuwe betalingsmechanisme van Harvard Pilgrim Health Care voor apotheken geeft in detail een verontrustende trend weer in betalingssystemen voor managed-care (“HMO Pays Drug Stores a Flat Fee”). Het feit dat het plan nu een vaste vergoeding van $30 per recept zal betalen, ongeacht de werkelijke kosten van het geneesmiddel, voegt apothekers toe aan de lijst van aanbieders wier relatie met hun patiënten kan worden beïnvloed door perverse financiële prikkels.

De financiële prikkels die door veel plannen worden gebruikt, drijven al een wig tussen aanbieders en patiënten. Wanneer ziektekostenverzekeraars artsen en andere zorgverleners een vast bedrag betalen voor het aannemen van een patiënt, kan dit hen ontmoedigen om ziekere patiënten aan te nemen uit angst te veel geld te verliezen. Ze zullen misschien geen tests of procedures bestellen die andere zorgverleners als geschikte zorg zouden beschouwen.

Consumenten vragen zich nu af of artsen gemotiveerd zijn door wat het beste is voor hun portemonnee of wat het beste is voor hun zorg. Door het nieuwe betalingssysteem van Harvard Pilgrim zullen consumenten zich afvragen wat hun apotheker beweegt wanneer deze voorstelt een alternatief geneesmiddel met hun arts te bespreken.

Even erger nog, apothekers kunnen zich door hun apotheek gedwongen voelen om artsen te vragen een duur recept te wijzigen in een recept dat minder kost (maar misschien niet zo effectief is).

Van nu af aan zullen patiënten die bij Harvard Pilgrim zijn ingeschreven, zich moeten afvragen of het recept dat zij krijgen wel het beste is voor hun aandoening, of gewoon het goedkoopste.