Spread of Coronavirus 2019 From Wuhan to Rural Villages in the Hubei Province
Abstract
Deze studie had tot doel de verspreiding te beschrijven van coronavirusziekte 2019 (COVID-19) van Wuhan naar plattelandsdorpen in de provincie Hubei.
De analyse bracht het volgende aan het licht: (1) COVID-19 verspreidde zich van Wuhan naar andere steden en plattelandsgebieden in Hubei, maar de ziekte werd niet wijdverspreid in plattelandsdorpen vanwege strikte preventiemaatregelen en verstedelijking; (2) op basis van de fluctuatie in het aantal bevestigde gevallen gemeld in Hubei na 23 januari 2020, leidden we af dat de besmette patiënten op dezelfde dag ziek zullen worden gedurende de volgende 20 dagen; (3) het geavanceerde verkeerssysteem vergemakkelijkt de directe verspreiding van COVID-19 van Wuhan naar provincies, steden en dorpen in de provincie Hubei.
Er is een kleine kans op verspreiding van COVID-19 van steden op prefectuurniveau naar plattelandsgebieden.
De bevindingen impliceren dat de overheid de reizigers van de steden naar de landelijke gebieden moet beperken, meer aandacht moet besteden aan de preventie en bestrijding van ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 in steden, en de geïsoleerde observatieperiode van reizigers op passende wijze moet verlengen.
Een nieuw type coronavirus werd voor het eerst gedetecteerd in Wuhan, de hoofdstad van de provincie Hubei in China, begin december 2019, onder een groep patiënten met ernstige longontsteking , het verspreidde zich vervolgens naar andere steden. De Wereldgezondheidsorganisatie noemde het nieuwe virus severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), en de ziekte die door dit nieuwe virus werd veroorzaakt, kreeg de naam coronavirusziekte 2019 (COVID-19) . De emigratie van inwoners van Wuhan leidde tot extra bevestigde gevallen en werd geassocieerd met een verhoogd sterftecijfer in de hele provincie Hubei . Mens-tot-mens overdracht van SARS-CoV-2 onder naaste contacten werd medio december 2019 bevestigd . In die periode had China te maken met zijn jaarlijkse Lunar New Year reispiek, waardoor de epidemie zich buiten Wuhan verspreidde . Van de initiële gevallen gediagnosticeerd onder niet-ingezetenen van Wuhan, had 72,3% contact met inwoners van Wuhan, waaronder 31,3% die de stad had bezocht . De overdracht van SARS-CoV-2 door reizigers blijft een ernstige bedreiging voor de volksgezondheid vormen . Daarom is het beheersen van de overdracht van SARS-CoV-2 aan mensen in momenteel niet-betrokken gebieden van vitaal belang .
Voordat de regering van Wuhan de stad op 23 januari 2020 vergrendelde, hadden veel mensen de stad al verlaten voor hun geboortestad om de 2020 Chinese traditionele Lunar New Year-vakantie te vieren. Uit gegevens van Baidu Map Insight, een app ontwikkeld door de Chinese zoekmachine Baidu, bleek dat meer dan 70% van degenen die Wuhan tussen 10 januari en 24 januari 2020 verlieten, naar andere steden in Hubei reisden, met name naar Xiaogan (13,8%) en Huanggang (13,0%) . De mogelijke overdracht door deze reizen veroorzaakte een ernstige bedreiging voor de volksgezondheid, met name voor de plattelandsbevolking, omdat de medische behandeling in het algemeen slechter is in plattelandsgebieden, en de plattelandsbevolking reageerde op de COVID-19-dreiging achterbleef bij die van de inwoners van Wuhan. Bijgevolg waarschuwde Wang Xiaodong, de gouverneur van de provincie Hubei, op 8 februari 2020 dat de epidemie in Hubei zich uitbreidde naar het platteland. In deze studie analyseerden we de overdrachtskenmerken van COVID-19 van Wuhan naar plattelandsdorpen in Hubei. De bedoeling van deze analyse was om informatie te synthetiseren die kan worden gebruikt om de verspreiding van COVID-19 in plattelandsgebieden te voorkomen en om waardevolle gegevens te verstrekken voor regeringen die wereldwijd preventiemaatregelen uitvoeren.
METHODEN
Gegevensbronnen
Gegevens werden verzameld uit de volgende bronnen. (1) De gegevens werden verkregen van Baidu Map Insight (Baidu.com, Inc.) . Gebaseerd op de dataset verzameld door Baidu Map LBS (Location Based Services) en Baidu Tianyan, werd Baidu Map Insight ontworpen om de kenmerken van de stroom van mensen in China te volgen en maakt gebruik van een innovatieve modus van visuele presentatie. We hebben de informatie voor “Tijd”, “Stad” en “Bestemmingen voor verhuizingen” op de website ingevoerd en vervolgens de reisgegevens verkregen. We vonden bijvoorbeeld de bestemmingen voor het verhuizen uit Wuhan tijdens 1 januari 2020- 24 januari 2020 door het invoeren van “01-10-01-24,” Wuhan (武汉), en bestemmingen voor het verhuizen uit (迁出目的地) (figuur 1). De website heeft aangekondigd dat hij sinds 8 mei 2020 niet meer wordt bijgewerkt. (2) De gegevens werden verkregen van de officiële website van de provincie Hubei. We verzamelden de COVID-19-pneumoniemeldingen in Hubei van 22 januari tot 21 februari 2020. Het aantal bevestigde gevallen in steden, waaronder Wuhan, steden op prefectuurniveau en steden op districtsniveau die rechtstreeks onder de regering van Hubei vallen, werd dagelijks gemeld. Yang Yunyan, de vice-gouverneur van de provincie Hubei, meldde dat er tot middernacht op 5 februari 2020 89 685 monsters in Hubei waren getest en 19 665 gevallen waren bevestigd, waarvan 12 277 monsters waren getest en 2987 op diezelfde dag waren bevestigd. Er waren 97 testinstellingen die in Hubei nucleïnezuurtests uitvoerden, met een gemiddelde testcapaciteit van 10 000 monsters per dag en feitelijke gemiddelde tests van 4000-5000 monsters per dag . (3) De gegevens werden verkregen van de officiële website van Huanggang. We verzamelden snelle epidemie-updates van Huanggang van 25 januari tot 23 februari 2020, waarin dagelijks het aantal bevestigde gevallen in de stadshoofdstad en de districten werd gemeld. Het gemeentebestuur van Huanggang ontving de eerste partij nieuwe coronavirus 2019 (2019-nCoV) Detectiekits voor Nucleïnezuren op 23 januari 2020 . Liu Xuerong, secretaris van het partijcomité van Huanggang, meldde dat 13 000 koortsige patiënten werden gevonden, 16 533 naaste contacten werden opgespoord, en 2332 gevallen werden bevestigd in Huanggang tot middernacht op 10 februari 2020; 279 patiënten herstelden en 52 patiënten overleden. Het gemeentebestuur heeft 10 instellingen toestemming gegeven om nucleïnezuurtests uit te voeren, met een dagelijkse testcapaciteit van meer dan 900 monsters; in totaal waren op 11 februari 13 755 monsters getest. (4) De gegevens werden verkregen van de officiële websites van de andere steden op prefectuurniveau in Hubei. Wij identificeerden de districten met bevestigde gevallen en het aantal bevestigde gevallen per district, alsmede de steden met bevestigde gevallen in Yichang, een stad op het niveau van de prefectuur. (5) Gegevens werden verkregen van de officiële website van het hoofdkwartier voor epidemiepreventie van nieuwe coronaviruspneumonie in Qichun County . Wij verzamelden de beschikbare snelle epidemie-updates van Qichun County van 1 februari tot 18 februari 2020, waarin het aantal bevestigde gevallen per stad en waar elk geval in Qichun verbleef, en de verplaatsingstrajecten per geval werden gemeld. Er was geen snelle epidemie-update beschikbaar voor de periode van 19 februari tot en met 1 maart 2020, omdat in die periode geen nieuwe bevestigde gevallen in het district Qichun werden gemeld. Het Volksziekenhuis van Qichun meldde de mogelijkheid van nucleïnezuurtests op 29 januari 2020, en het eerste geval in Liuhe Town, Qichun County werd gedetecteerd door bloedonderzoek en computertomografie .
Immigratiegegevens van de bestemmingen voor verhuizingen uit Wuhan verzameld uit Baidu map insight.
Immigratiegegevens van de bestemmingen voor het verhuizen uit Wuhan verzameld uit Baidu map insight.
Gegevensanalyse
Om de fluctuatietrend in het aantal nieuwe bevestigde gevallen en transmissiekenmerken van COVID-19 van Wuhan naar de landelijke gebieden in Hubei te beschrijven, werden verschillende methoden gebruikt om de gegevens te analyseren. Frequentie- en percentageanalyse werden uitgevoerd met SPSS 19.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Excel 2003 (Microsoft, Redmond, WA) werd gebruikt om de figuren (Figuren 3-5) te maken, en de tekengereedschappen van Office 2003 (Microsoft, Redmond, WA) werden gebruikt om Figuren 1 en 6 te maken. ArcGIS 10.2 (Esri, Redlands, CA) werd gebruikt voor de ontwikkeling van de verspreidingskaart van bevestigde gevallen die in de regio’s op districtsniveau van Hubei werden gemeld. Het adres van een gezin in een Chinees plattelandsdorp, dat nr. 467 (gezin), Xihuli (dorp), Guanyao (stad), Qichun (district), Huanggang (stad op prefectuurniveau), Hubei (provincie) zou moeten zijn.
Op 20 januari 2020 om 18.00 uur waren er 224 besmette patiënten in China, waarvan 217 waren bevestigd (198 in Wuhan, 5 in Peking, 14 in Guangdong), en 7 verdacht waren . Door de nieuwe aard van het virus omvatten de gegevens waarschijnlijk niet alle besmette patiënten; niettemin duidden zij erop dat de COVID-19-epidemie zich nog niet volledig door China had verspreid. Op 20 januari 2020 werden tijdens een teleconferentie van het gezamenlijke mechanisme voor preventie en bestrijding van de Staatsraad, president Xi Jinping en premier Li Keqiang belangrijke instructies en een uitgebreid plan voor de preventie en bestrijding van COVID-19 gegeven. Voorts kwamen vicepremier Sun Chunlan en het centrale begeleidingsteam op 27 januari 2020 in Wuhan aan en bleven zij tot het einde van de epidemie in Hubei. Het team richtte zich op het gezamenlijke mechanisme voor preventie en bestrijding in Hubei. Omdat patiënten die besmet zijn met SARS-CoV-2 niet onmiddellijk sterven, en de autoriteiten voldoende testcapaciteit hadden tegen 5 februari 2020 , is het team beschikbaar om de verspreidingskenmerken van COVID-19 van Wuhan naar de landelijke gebieden in Hubei te volgen met de gegevensanalyse.
RESULTATEN
Coronavirusziekte 2019 Spread to Rural Regions in Hubei From Its Epicenter, Wuhan
De vroegste datum van het begin van de ziekte werd geïdentificeerd als 1 december 2019 . De uitbraak deed zich voor tijdens het drukste reisseizoen in China, toen Chinese burgers terugkeerden naar hun geboorteplaatsen om de Lunar New Year-vakantie te vieren. Dit toegenomen reizen leidde tot verspreiding van de ziekte van Wuhan naar de andere steden . Volgens de gegevens tot 27 januari 2020, gerapporteerd door de volksregering van de provincie Hubei, werd ten minste 1 geval vastgesteld in alle steden in Hubei .
Wuhan wordt beschouwd als het epicentrum van de COVID-19-epidemie die zich verspreidde naar landelijke gebieden in de provincie Hubei. Aangezien Wuhan op 23 januari 2020 werd afgesloten, kunnen de in de andere steden vastgestelde gevallen in verband worden gebracht met reizigers uit Wuhan. Volgens de verplaatsingsgegevens verkregen van Baidu Map Insight tussen 10 januari en 24 januari 2020, en gegevens over bevestigde gevallen in andere steden in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020, leek de verdeling van reizigers uit Wuhan op die van de bevestigde gevallen in de provincie Hubei (figuur 2).
Het verband tussen het aantal reizigers en het aantal bevestigde gevallen in de provincie Hubei. Migratiegraad: om de omvang van de migratie in elke prefectuurstad in de provincie Hubei te berekenen, wordt het aantal mensen dat naar elke stad migreert, gedeeld door het totale aantal mensen dat Wuhan tussen 10 januari en 24 januari 2020 verlaat, en vervolgens vermenigvuldigd met 100 procent. percentage bevestigde gevallen: het percentage bevestigde gevallen in elke prefectuurstad wordt berekend door het aantal bevestigde gevallen in elke prefectuur te delen door het totale aantal bevestigde gevallen in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020 en vervolgens te vermenigvuldigen met 100 procent. Shennongjia is niet opgenomen omdat het niet voorkwam in de top 100 van bestemmingen voor verhuizingen vanuit Wuhan tussen 10 januari en 24 januari 2020, en er geen gegevens waren over het percentage immigranten naar Shennongjia.
Het verband tussen het aantal reizigers en het aantal bevestigde gevallen in de provincie Hubei. Migratiegraad: om de omvang van de migratie in elke prefectuurstad in de provincie Hubei te berekenen, wordt het aantal mensen dat naar elke stad migreert, gedeeld door het totale aantal mensen dat Wuhan tussen 10 januari en 24 januari 2020 verlaat, en vervolgens vermenigvuldigd met 100 procent. percentage bevestigde gevallen: het percentage bevestigde gevallen in elke prefectuurstad wordt berekend door het aantal bevestigde gevallen in elke prefectuur te delen door het totale aantal bevestigde gevallen in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020 en vervolgens te vermenigvuldigen met 100 procent. Shennongjia is niet opgenomen omdat het niet voorkwam in de top 100 van bestemmingen voor verhuizingen uit Wuhan in de periode van 10 januari tot 24 januari 2020, en er geen gegevens waren over het percentage immigranten naar Shennongjia.
In deze studie werd verondersteld dat de mensen die vóór de sluiting van Wuhan op 23 januari 2020 zijn vertrokken, een onbekend aantal besmette gevallen bevatten. Omdat er geen officieel of geautoriseerd bericht over reizen was, vertrokken ze willekeurig zoals normaal. De COVID-19-epidemie onder de reizigers was waarschijnlijk vergelijkbaar met die van de mensen die in Wuhan bleven. Toen inwoners van Wuhan en degenen die Wuhan hadden verlaten ziek werden, vertoonden ze waarschijnlijk vergelijkbare kenmerken in symptomen en transmissie. Omdat besmette patiënten die vanuit Wuhan naar hun geboortestad waren teruggekeerd de primaire gevallen in de lokale gebieden waren, zou de trend in het aantal dagelijks bevestigde gevallen in Wuhan en de steden op prefectuurniveau in Hubei vergelijkbaar moeten zijn. Op basis van de willekeurige mobiliteit van deze personen, vonden we dat de incidentie van COVID-19 onder deze personen vergelijkbaar was met die onder degenen die in Wuhan bleven. Tussen 27 januari en 14 februari 2020 was de fluctuatie in het aantal nieuw bevestigde gevallen in Wuhan vergelijkbaar met die in andere steden (figuur 3), en er was een vergelijkbare fluctuatie in het aantal nieuw bevestigde gevallen in de steden op het niveau van de prefectuur (figuur 4). De analyse van de ontwikkelingstrend werd gebruikt om te bevestigen dat de reizigers uit Wuhan COVID-19 verspreidden naar de andere steden in Hubei.
De fluctuatie in het aantal bevestigde gevallen in verschillende steden in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020. Op 12 februari 2020 werden 13 436 gevallen vastgesteld, vergeleken met 3910 gevallen op 13 februari 2020. Deze 2 getallen waren niet beschikbaar om in de figuur te worden weergegeven; daarom werden ze vervangen om de figuur duidelijker te maken. Het kader werd gebruikt om de vergelijkbare ontwikkelingstrend van coronavirusziekte 2019 in Wuhan en de andere steden in Hubei te laten zien.
De fluctuatie in het aantal bevestigde gevallen in verschillende steden in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020. Op 12 februari 2020 werden 13 436 gevallen vastgesteld, vergeleken met 3910 gevallen op 13 februari 2020. Deze 2 getallen waren niet beschikbaar om in de figuur te worden weergegeven; daarom werden ze vervangen om de figuur duidelijker te maken. Het kader werd gebruikt om de vergelijkbare ontwikkelingstrend van coronavirusziekte 2019 in Wuhan en de andere steden in Hubei te laten zien.
Trends van bevestigde gevallen in de andere steden in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020. De kaders werden gebruikt om de vergelijkbare ontwikkelingstrend van coronavirusziekte 2019 in deze steden weer te geven.
Trends van bevestigde gevallen in de andere steden in Hubei tussen 22 januari en 21 februari 2020. De kaders werden gebruikt om de vergelijkbare ontwikkelingstrend van coronavirusziekte 2019 in deze steden weer te geven.
Veel personen met bevestigde SARS-CoV-2 meldden dat ze waren teruggekeerd uit Wuhan of contact hadden met een persoon uit Wuhan. In deze studie hebben we de gevallen uit Qichun County als voorbeeld geanalyseerd. Van alle personen met bevestigde SARS-CoV-2 meldden 204 (84,3%) activiteiten die mogelijk verband hielden met hun besmettingsbron. In het bijzonder waren 75 (31,0%) personen met bevestigde SARS-CoV-2 naar Wuhan geweest, 14 (5,8%) meldden contact met een persoon die terugkeerde uit Wuhan, en slechts 6 gevallen deden zich voor bij personen die waren teruggekeerd uit Huanggang, Huangshi, of E’zhou.
Urbanisatie beperkte de verspreiding van coronavirusziekte 2019 naar plattelandsdorpen
Volgens de gegevens die op 1 maart 2020 door elk stadsbestuur werden gerapporteerd, verspreidde de COVID-19-epidemie zich naar alle 101 graafschappen in Hubei. Gemiddeld had elk district 168,0 bevestigde gevallen (mediaan: 99). Het district E’cheng meldde het hoogste aantal bevestigde gevallen, terwijl de economische ontwikkelingszone ShiYan het laagste aantal meldde (respectievelijk 1021 gevallen en 2 gevallen). De epidemie was omvangrijker in de districtsregio’s dichter bij Wuhan, terwijl de afgelegen districtsregio’s in het westen van Hubei minder getroffen waren. De omvang van de epidemie nam toe in oost-westelijke richting (figuur 5).
Distributie van bevestigde gevallen in de regio’s op districtsniveau van Hubei per 1 maart 2020.
Distributie van bevestigde gevallen in de regio’s op districtsniveau van Hubei per 1 maart 2020.
Coronavirusziekte 2019 had zich op de afsluitingsdatum voor de gegevensverzameling (1 maart 2020) nog niet verspreid naar alle steden in Hubei. Bijvoorbeeld, in Yichang meldden 79 van de 107 steden (73,8%) ten minste 1 bevestigd geval . De ziekte werd gemeld in alle steden in het district Qichun, dat sinds 11 februari 2020 een van de zwaarst getroffen districten in de prefectuur Huanggang is; Liuhe Town was het zwaarst getroffen, met 56 bevestigde gevallen in 23 dorpen (44,2% van de 52 dorpen). Daarentegen was er slechts 1 dorp met slechts 1 geval in de 17 dorpen van de stad Guanyao (5,9% van de 17 dorpen). Zeven steden meldden niet meer dan 3 gevallen, en slechts 2 steden hadden bevestigde gevallen in >20% van de dorpen in Qichun County (figuur 6).
Spreidingskenmerk van coronavirusziekte 2019 in de plattelandsdorpen van Qichun county vanaf 1 maart 2020.
Verspreidingskenmerk van coronavirusziekte 2019 in de plattelandsdorpen van het district Qichun vanaf 1 maart 2020.
De trend van SARS-CoV-2-transmissie, het aantal bevestigde gevallen in verschillende regio’s en dorpen, en de verspreiding van bevestigde gevallen in plattelandsgebieden toonden aan dat SARS-CoV-2 niet op grote schaal naar plattelandsgebieden is overgebracht. De ziekte heeft zich hoofdzakelijk als volgt gemanifesteerd: (1) De bevestigde gevallen in plattelandsgebieden waren hoofdzakelijk geconcentreerd in provinciehoofdsteden en steden met een grotere verstedelijking. Afgelegen plattelandsdorpen werden minder getroffen. (2) De verspreiding van het coronavirus 2019 naar het Chinese platteland verliep traag (figuur 7) en de intensiteit van de epidemie was gering. Afgezien van de provinciehoofdstad, hadden slechts 4 steden in Qichun County, namelijk Liuhe, Qizhou, Zhangbang, en Hengche, meer dan 10 gevallen. Alleen Liuhe vertoonde echter een grote variatie in het aantal gevallen tussen 17 januari en 30 januari 2020. De COVID-19-epidemie was omvangrijker in de steden Qizhou, Zhangbang en Hengche. In sommige dorpen in deze steden werden enkele gevallen bevestigd, en de meeste getroffen dorpen hadden 1 of 2 gevallen. (3) Slechts een beperkt aantal besmettingen deed zich voor onder de plaatselijke bewoners in de dorpen. Zo waren er in het district Qichun 242 personen met een bevestigde infectie, van wie 73 (30,2%) de bron van hun infectie niet kenden. Bovendien woonden 31 (42,5%) gevallen in de hoofdstad van het district en 25 (34,3%) in Liuhe, een meer verstedelijkte stad. Bij ongeveer 70% van de bevestigde gevallen was de bron van de SARS-CoV-2-infectie duidelijk. Niettemin werden zij geïsoleerd en moesten zij strikte epidemiepreventiemaatregelen volgen. De overdracht van SARS-CoV-2 door deze personen is onwaarschijnlijk. Ongeveer een derde van de besmette personen was besmet door een onbekende bron. Hun verdere overdracht werd echter ook beperkt door de strikte epidemiepreventiemaatregelen. Slechts ongeveer 24% van de gevallen werd vastgesteld in de stadsregio’s, met uitzondering van Caohe en Liuhe. Bij deze gevallen ging het meestal om personen die niemand anders hadden besmet of uit een familie kwamen met anderen die wel besmet waren. De meesten van hen woonden in de hoofdsteden van het district en in steden met een hogere verstedelijkingsgraad, zoals Liuhe, Qizhou, Hengche en Zhangbang. Als gevolg van de geringere verstedelijking en de toepassing van preventiemaatregelen meldden slechts 76 (15,38%) van de 494 dorpen in het district Qichun gevallen.
Reisroutes van coronavirusziekte 2019 in het district Qichun. De gekleurde cellen geven nieuwe gebieden aan waar bevestigde gevallen zijn gemeld, terwijl de getallen tussen haakjes verwijzen naar de aantallen nieuwe bevestigde gevallen.
Reisroutes van coronavirusziekte 2019 in Qichun county. De gekleurde cellen geven nieuwe gebieden aan waar bevestigde gevallen werden gemeld, terwijl de getallen tussen haakjes verwijzen naar de aantallen nieuwe bevestigde gevallen.
Coronavirusziekte 2019 verspreidde zich niet lineair naar plattelandsdorpen in Hubei
De bovenstaande analyse geeft aan dat COVID-19 zich verspreidde van Wuhan naar de steden op prefectuurniveau in Hubei. We voerden daarom een analyse uit om na te gaan of de overdracht van COVID-19 naar de plattelandsdorpen plaatsvond in een lineair proces. Door de reisroutes van bevestigde gevallen van Wuhan naar Qichun County te analyseren, ontdekten we dat COVID-19 zich niet op een lineaire manier naar de plattelandsdorpen verspreidde (Figuur 7). De meeste gevallen keerden rechtstreeks terug naar de regio’s op stadsniveau en de plattelandsdorpen vanuit Wuhan, terwijl slechts 2 patiënten mogelijk zijn besmet in de stad Huanggang op prefectuurniveau.
Incubatieperiode van Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 is ongeveer 20 dagen
Volgens de gepubliceerde rapporten is de gemiddelde incubatieperiode van SARS-CoV-2 3-7,2 dagen . Verscheidene auteurs en de media hebben gemeld dat de incubatieperiode tot maximaal 24 dagen kan duren . Volgens onderzoekers waren sommige personen met een bevestigde infectie asymptomatisch . Degenen die asymptomatisch waren, kunnen echter in de incubatieperiode hebben gezeten en later symptomen hebben ontwikkeld. Variabiliteit in individuele kenmerken resulteert in variabele gevoeligheid voor SARS-CoV-2. Dit zou verklaren waarom bepaalde personen met een bevestigde infectie geen symptomen vertoonden. Mogelijk hebben zij een betere weerstand tegen de infectie, of waren zij nog in de incubatieperiode.
We hebben de mediane incubatieperiode onder personen met SARS-CoV-2-infectie in de provincie Hubei beoordeeld. Aangezien Wuhan en de andere steden op 23 januari 2020 werden afgesloten, hebben de meeste personen de infectie waarschijnlijk niet later dan 23 januari 2020 opgelopen. Het huisisolatiebevel na deze datum kan hebben bijgedragen tot het voorkomen van verdere overdracht van de ziekte. Daarom toont de schommeling in het aantal bevestigde gevallen van 27 januari tot 14 februari 2020 in Hubei (figuur 3) aan dat 14 februari 2020 de laatste datum kan zijn waarop bevestigde gevallen die op 23 januari 2020 Wuhan verlieten, het begin van COVID-19 hebben veroorzaakt. Dit impliceert dat de incubatieperiode van SARS-CoV-2 ongeveer 20 dagen bedraagt, en dat alle patiënten die op de dag van de uitschakeling met SARS-CoV-2 besmet waren, binnen ongeveer 20 dagen COVID-19 zouden hebben ontwikkeld. Dit betekent dat de patiënten die op 23 januari 2020 besmet waren, de een na de ander ziek zouden worden, en de laatste is ongeveer 20 dagen later.
DISCUSSIE
Nadat Wuhan op 23 januari 2020 werd afgesloten, konden geen reizigers vanuit Wuhan de andere steden in Hubei binnenkomen, dus de COVID-19-epidemie in deze steden op prefectuurniveau begon zich te ontwikkelen met de besmette mensen die waren teruggekeerd uit Wuhan. Toen zij Wuhan verlieten en zich willekeurig naar deze steden verspreidden, hadden zij een gelijkaardige invloed op de verspreiding van COVID-19. De fluctuatie in het aantal nieuwe bevestigde gevallen was relatief consistent, en het verschil in de intensiteit was misschien te wijten aan de variatie in het aantal geïmporteerde gevallen uit Wuhan.
De verspreiding van COVID-19 van Wuhan naar de landelijke regio’s in de provincie Hubei trof alle districten en de meeste steden. De bevestigde gevallen werden echter slechts in een klein deel van de plattelandsdorpen ontdekt, wat erop wijst dat de epidemie een beperkte impact had op de plattelandsregio’s. In de meeste afgelegen dorpen werden geen gevallen van COVID-19 gemeld tijdens de bestudeerde periode, en de meeste bevestigde gevallen woonden in de provinciehoofdstad (45,04%) en de steden met een hogere verstedelijkingsgraad (39,67%). Verstedelijking leidt ertoe dat meer Chinese boeren hun woonplaats in plattelandsdorpen verlaten voor steden, provinciehoofdsteden en stadscentra. Omdat veel bevestigde gevallen niet naar de plattelandsdorpen terugkeerden, verminderde dit de overdracht van SARS-CoV-2. Bovendien heeft de gecentraliseerde leefwijze in de meer verstedelijkte gebieden de plaatselijke overheid in staat gesteld haar inwoners effectief te verbieden hun huizen te verlaten. Daarom hebben de Chinese plattelandsgebieden nog niet de volledige gevolgen van de COVID-19-epidemie ondervonden.
Voor COVID-19 zijn de plattelandsgebieden veiliger dan de steden in Hubei. Een verblijf in de stad heeft een hoger besmettingspercentage dan een verblijf in een plattelandsdorp. Dat betekent echter niet dat reizen naar of verblijven in plattelandsdorpen een effectieve preventieve maatregel is tegen de epidemie, alleen omdat er weinig besmette patiënten zijn. Daarom moeten de plaatselijke autoriteiten het reizen beperken, om te voorkomen dat de epidemie in plattelandsgebieden verergert.
Volgens de dagelijkse schommelingen in het aantal nieuwe bevestigde gevallen in de steden, bedraagt de incubatietijd ongeveer 20 dagen. Deze bevinding kan verklaren waarom er enkele gevallen zijn met een incubatieperiode van meer dan 14 dagen, en er veel asymptomatische patiënten zijn. Daarom stellen wij voor dat de regering de geïsoleerde observatie voor reizigers verlengt tot 20 dagen, waardoor meer besmette gevallen ontdekt kunnen worden. De uitbraak van besmettelijke ziekten in plattelandsdorpen zal schadelijke gevolgen hebben. Er waren bijvoorbeeld 25 bevestigde gevallen die de bron van hun infectie niet kenden in Liuhe town, de meest besmette stad in Qichun County, en zij waren 44,64% van het totaal bevestigde gevallen.
CONCLUSIES
Deze resultaten leverden meer bewijs dat bevestigt dat Wuhan het epicentrum is van COVID-19 naar de andere steden en landelijke gebieden in Hubei. COVID-19 verspreidde zich echter niet diep in de landelijke gebieden, hoewel er bevestigde gevallen werden ontdekt in alle provincies en de meeste steden in Hubei. Slechts in een klein deel van de plattelandsdorpen werden gevallen bevestigd. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat de autoriteiten in de stedelijke gebieden de besmette patiënten ervan weerhielden naar hun plattelandsdorpen terug te keren, omdat de meeste gevallen in de steden, provinciehoofdsteden en stadscentra woonden. Wij bevelen aan de verplaatsingen te beperken, vooral naar de plattelandsgebieden, om te voorkomen dat de epidemie in die regio’s verergert. Momenteel moeten de autoriteiten meer aandacht besteden aan de preventie en bestrijding van COVID-19 in de steden; voor de toekomst moet de regering het reizen van de burgers naar de plattelandsgebieden beperken en de plattelandsgebieden veiliger houden. Ten slotte moeten lokale overheden de geïsoleerde observatieperiode verlengen tot 20 dagen voor zover mogelijk om alle geïnfecteerde patiënten met langdurige incubatie te ontdekken.
Acknowledgments
We erkennen het werk en de bijdrage van alle auteurs van de China University of Geosciences (Wuhan).
Potentiële belangenconflicten. Alle auteurs: geen belangenconflicten gemeld. Alle auteurs hebben het ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest ingediend.
.
. Beschikbaar op: https://www.who.int/westernpacific/emergencies/covid-19. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it. Accessed
.
,
,
,
.
. Beschikbaar op: https://ssrn.com/abstract=3537086. Accessed
.
,
,
, et al.
.
. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001316.
,
,
,
.
.
. doi: https://doi.org/10.1101/2020.01.23.916726.
,
,
,
, et al.
.
doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
,
;
.
;
:
–
.
.
.
;
:
.
.
. Beschikbaar op: http://qianxi.baidu.com/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.hubei.gov.cn/zwgk/hbyw/hbywqb/202002/t20200209_2022366.shtml. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.hubei.gov.cn/zhuanti/2020/gzxxgzbd/index.shtml. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.chinanews.com/shipin/spfts/20200205/2522.shtml. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.hg.gov.cn/col/col18041/index.html. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.infzm.com/contents/175890. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://news.haiwainet.cn/n/2020/0211/c3541083-31715571.html?nojump=1. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.huangshi.gov.cn/ztjj/kjfd/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://xy.xiangyang.gov.cn/zxzx/xwzt/gzxxgzbd/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.xianning.gov.cn/ztzl/2020zt/zxccjjezyqksmy/fkcs/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.ezhou.gov.cn/zt/zdzt/fzyqmy/qwtb/. Accessed
.
. Beschikbaar op: http://www.xiaogan.gov.cn/tzgg1/index_3.jhtml. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.jingzhou.gov.cn/zfwxw/jzyq/202002/t20200228_459436.shtml. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.yichang.gov.cn/list-184-1.html. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.enshi.gov.cn/zzf/xw/esxw/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.suizhou.gov.cn/zwgk/tzgg/index_6.shtml. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.shiyan.gov.cn/2020ztzl/zzcc/tbtg/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.jingmen.gov.cn/col/col4816/index.html. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: https://www.qizhou.com.cn/news/qichun/. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.gov.cn/xinwen/2020-01/20/content_5471057.htm?tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://tv.cctv.com/2020/01/27/VIDElUo43Yoad9XEmAQnHPes200127.shtml?spm=C94212.PfCLksFXJTo5.S49898.94. Accessed
.
,
,
, et al.
.
;
:
–
.
.
. Beschikbaar op: https://abcnews.go.com/Technology/wireStory/science-viral-outbreak-china-68429620. Accessed
.
,
.
.
;
:
.
,
,
,
, et al.
. Beschikbaar op: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021675v1.full.pdf. Accessed
.
.
. Beschikbaar op: http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c.shtml?from=timeline&isappinstalled=0. Accessed
.
,
,
, et al.
.
;
:
.
,
,
, et al.
.
;
:
–
.