Bent u een arts met een drukke praktijk? Bent u geneigd om patiënten met artritis medicijnen te geven in plaats van voorlichting te geven? Bent u een patiënt met artrose? Wilt u liever worden voorgelicht dan dat u medicijnen krijgt? Als u in een van deze categorieën valt, dan is de informatie in dit artikel voor u.
De auteurs van dit artikel maken duidelijk dat hun doel is om artsen te helpen bij een grondige maar efficiënte behandeling van osteoartritis (OA). Maar de drukke consumenten van vandaag die toevallig artrose hebben, zijn ook geïnteresseerd in deze informatie. Gewapend met de kennis die we hebben over artrose, zult u in staat zijn om deze punten met uw arts te bespreken.
Het vormen van een zorgplan dat evidence-based, volledig en uitvoerbaar is, is een essentieel onderdeel van het beheren van artrose. Het begint met een nauwkeurige diagnose en het begrip dat artrose niet alleen slijtage van de gewrichten is.
Wetenschappers zijn gaan inzien dat het gewricht als een heel orgaansysteem op zich is. Het is een zeer complex orgaan met veel verschillende structuren zoals synovium, bot, zenuwen, spieren en bloedtoevoer. Er zijn mechanische onderdelen en er is een neurologisch stappenplan om die mechanische onderdelen te laten bewegen.
Er zijn een paar basisdingen die niet zijn veranderd in ons begrip van deze ziekte. Ten eerste, leeftijd is de grootste risicofactor. Hoe ouder je wordt, hoe groter de kans dat je deze aandoening ontwikkelt. Ten tweede zijn de meest aangetaste gewrichten de grote gewrichten: heupen, knieën, handen en soms schouders.
De symptomen zijn meestal dezelfde, ongeacht om welk gewricht het gaat: pijn, verminderde gewrichtsbeweging, ochtendstijfheid die beter wordt na 30 minuten voorzichtig bewegen, gevoeligheid van de gewrichten en verminderde functie. Er zijn bepaalde risicofactoren die wijzen op artrose als de oorzaak van deze symptomen, waaronder trauma, chirurgie, herhaald gebruik of overmatig gebruik (meestal werkgerelateerd), en familiegeschiedenis.
Uw arts zal vertrouwen op drie hulpmiddelen bij het stellen van de diagnose: klinische bevindingen, beeldvormend onderzoek (meestal röntgenfoto’s), en laboratoriumresultaten. Vaak is uw mondelinge verslag van wat er mis is voldoende om een diagnose te stellen. Röntgenfoto’s kunnen nuttig zijn om de behandeling te sturen, maar zijn niet altijd noodzakelijk. Het nemen van een monster van de vloeistof in het gewricht (synoviale vloeistof genoemd) kan extra aanwijzingen geven.
Het American College of Rheumatology heeft specifieke criteria die artsen gebruiken om de diagnose voor hand-, heup- of knieartrose te stellen. Zij hebben hun traditionele indeling voor diagnose bijgewerkt op basis van voortdurend bewijs uit studies. Nu gebruiken zij een techniek die de boomstructuur wordt genoemd.
De boomstructuur combineert verschillende symptomen om te bepalen hoe waarschijnlijk het is dat de patiënt artrose (OA) heeft van het gewricht in kwestie. Bijvoorbeeld, bij het diagnosticeren van hand artrose, in plaats van te kijken naar pijn, pijn of stijfheid plus enkele andere bepalende factoren (het traditionele formaat), kijkt men nu naar handpijn, pijn of stijfheid EN specifieke andere klinische bevindingen (weefselvergroting, misvorming, zwelling). Soortgelijke veranderingen zijn doorgevoerd voor de diagnose van heup- en knie-OA.
Het idee van behandeling van artrose is echt vervangen door de notie dat het een ziekte is die wordt beheerd. Dat betekent dat er niet één behandeling voor iedereen is. Het is meer een plan dat meerdere verschillende benaderingen omvat.
Het huidige onderzoeksbewijs roept op tot een niet-farmacologische aanpak in de eerste plaats. Simpel gezegd betekent dat “zonder medicijnen”. Deze benadering vergt meer tijd om de patiënt voor te lichten over het proces en over zijn of haar keuzes en verantwoordelijkheden. Er is veel minder aandacht voor een magische pil om alles te genezen.
De patiënten worden meer en meer opgeroepen om zelf pro-actief te zijn. Ze worden aangemoedigd om meer over de ziekte te leren en manieren te vinden om hun gewrichten te beschermen. Maar patiënten hoeven dit niet helemaal alleen te doen. Er wordt een teambenadering geadviseerd met een orthopedisch chirurg, een huisarts en fysio- en ergotherapeuten om advies, raad en begeleiding te bieden.
Een aantal van de middelen waarvan is aangetoond dat ze een verschil maken, zijn verschillende soorten gewrichtsbeugels, schoeninlegzolen of schoenaanpassingen, ondersteunende neopreenhoezen, lichaamsbeweging en gewichtsverlies. Modaliteiten zoals warmte, koude, elektrische stimulatie en acupunctuur kunnen nuttig zijn tijdens acute flare-ups. Hulpmiddelen zoals een wandelstok of rollator kunnen nuttig zijn om het gewricht te ontlasten en het gewrichtsoppervlak te beschermen tegen verdere schade.
Wanneer medicijnen geïndiceerd zijn, is acetaminophen (Tylenol) de eerste keus. Wanneer het volgens voorschrift wordt gebruikt, is het een veilige en effectieve pijnstiller. Acetaminopehn heeft geen ontstekingsremmende werking. Er bestaat een gevaar van leverbeschadiging bij te veel acetaminofen, dus patiënten moeten zorgvuldig worden geadviseerd en nauwlettend in de gaten worden gehouden om eventuele bijwerkingen te voorkomen.
Andere medicijnen kunnen worden gebruikt als acetaminofen in combinatie met het beheersprogramma niet voldoende is om de pijn te verminderen en de functie te verbeteren. Deze omvatten niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s), capsaïcine (plaatselijk middel dat op de huid wordt gewreven om een irriterende werking te veroorzaken), steroïdeninjecties, hyaluronzuurinjecties, en glucosamine en chondroïtinesulfaat (supplementen).
Als niets werkt en de patiënt nog steeds ondraaglijke pijn ervaart, kunnen verdovende pijnstillers worden voorgeschreven of kan een operatie worden aanbevolen. In het geval van ernstige knieartrose zijn er verschillende chirurgische ingrepen die kunnen helpen alvorens over te gaan tot een volledige gewrichtsvervanging. De uitlijning van het gewricht kan worden gecorrigeerd met een osteotomie (het verwijderen van een wigvormig stuk bot om de gewichtsbelasting te verschuiven). Of een unicompartimentele vervanging is mogelijk (waarbij alleen de aangedane zijde van het gewricht wordt vervangen).
Samengevat is artrose meer dan alleen een slijtage-ziekte. Het hele gewrichtscomplex is erbij betrokken, met de vorderende leeftijd en meerdere andere risicofactoren als onderdeel van het plaatje. Behandeling zou een programma van zelfmanagement moeten zijn, geleid door een team van professionals in de gezondheidszorg.
Patiënteneducatie en niet-farmacologische behandeling zijn de eerste stappen. Het doel is om de gewrichten te behouden en te beschermen met behoud van beweging en functie. Het is niet zo dat medicijnen niet kunnen worden gebruikt – ze moeten alleen niet het eerste zijn wat patiënten krijgen. Er is voldoende bewijs dat de hier beschreven aanpak voor artrose goed werkt en onnodige blootstelling aan medicijnen en chirurgie voorkomt.
Referentie: J Chao, MD en Kenneth Kalunian, MD. Managing Osteoarthritis: A Multidisciplinary Approach. In The Journal of Musculoskeletal Medicine. Oktober 2010. Supplement. Pp. S6-S12.