POSTERIOR WRIST

Voor gedetailleerd scannen protocol

Dorsale Polscompartimenten

Note: Beweeg uw muis over de rechterafbeeldingen om de gemarkeerde anatomie te zien

Scanvlak compartiment 1: APL/EPB
Compartiment 2 Scanvlak: Extensor Carpi Radialis, Longus en Brevis.	Transversaal zicht van de extensor carpi radialis longus en brevis pezen.
Scapho-lunatum ligament scanvlak	Scapho-lunatum ligament wordt gezien als een fibrillaire strakke band. Het zichtbaar maken van de SCL sluit carpale instabiliteit niet uit. REF: AJR artikel
Scanvlak van compartiment 3: Extensor Pollicis Longus	De EPL-pees ligt tegen de tuberkel van Lister aan. De pees van de Extensor digitorum longus ligt ernaast in compartiment 4.
Compartiment 4 Scanvlak: Extensor digitorum.	De gemeenschappelijke pees van de extensor digitorum verdeelt zich in 4 voor de polsplooi.
Gemeenschappelijke extensor digitorum met het erboven liggende extensor retinaculum.	Compartiment 5 : Extensor digiti minimi, onmiddellijk mediaal van de extensor digitorums.
Compartiment 6 Scanvlak: Extensor carpi ulnaris	Extensor carpi ulnaris

ANTERIOR WRIST

Voor gedetailleerd scanprotocol

Een basisschema van de voorste pezen van de pols en de carpale tunnel.

Klik op de afbeelding voor een vergroting

Note: Beweeg uw muis over de rechter afbeeldingen om de uitgelichte anatomie te zien

Scanvlak voor de carpale tunnel	Transversale carpale tunnel. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Median Nerve (MN); Flexor Digitorums.

Scanvlak voor de FCR pees	De flexor carpi radialis pees buigt over het scafoïd om aan te sluiten op de 1-2 middenhandsbeentjes.

Scanvlak voor de FCU pees	De Flexor Carpi Ulnaris pees

ULTRASOUND VAN DE POLSPROTOCOL

ROEP VAN ULTRASOUND

Ultrasound is een waardevol diagnostisch hulpmiddel bij de beoordeling van de volgende indicaties in de pols:

• Musculaire, pezige en ligamenteuze schade (chronisch en acuut)
• Bursitis
• Joint effusie
• Vasculaire pathologie
• Haematomen
• Zacht weefsel massa’s zoals ganglia, lipomen
• Classificatie van een massa bv. vast, cystisch, gemengd
• Postoperatieve complicaties bv. abces, oedeem
• Richtlijn voor injectie, aspiratie of biopsie
• Relatie van normale anatomie en pathologie t.o.v. elkaar
• Sommige benige pathologie.

LIMIETEN

Nieuwe chirurgie of injecties kunnen de beeldkwaliteit verminderen door de aanwezigheid van lucht in het weefsel.

EQUIPMENT SELECTION

• Gebruik van een hoge resolutie probe (10-15MHZ) is essentieel bij de beoordeling van de oppervlakkige structuren van de pols.
• Voorzichtige scantechniek om anisotropie (en mogelijke mis-diagnose) te voorkomen.
• Beam steering of compounding kan helpen om anisotropie te overwinnen in lineaire structuren zoals pezen.
• Goede kleur / power / Doppler mogelijkheden bij het beoordelen van vaten of vasculariteit van een structuur.
• Bereid zijn om de frequentie output van probe (of probes) te veranderen om zowel oppervlakkige als diepere structuren adequaat te beoordelen.

SCANNING TECHNIEK

• Begin uw scan bij de polsplooi.
• Ontdek in eerste instantie elke pees in transversaal vanaf de musculo-tendineuze overgang naar de distale insertie.
• Beoordeel vervolgens ook in longitudinaal.
• De peesscheden strekken zich ongeveer uit over een paar cm aan weerszijden van de polsplooi.
• Indien nodig, kunt u vergelijken met de contralaterale zijde.

POSTERIOR WRIST

De posterior pols is handig verdeeld in 6 compartimenten:

1. Abductor pollicis longus (APL) en Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus en Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Deze worden allemaal vastgebonden door het extensor retinaculum dat over ,en in sommige gebieden reflecteert rond de pezen.

Begin met het scannen over de laterale polsplooi bij de anatomische “snuff-box”. U moet de APL & EPB in compartiment 1 zien. Ter controle moeten beide pezen tot aan de duim gevolgd kunnen worden. Als ze naar de carpus gaan, bent u mediaal naar compartiment 2 geglipt. Werk achtereenvolgens over de pols waarbij u elke pees afzonderlijk beoordeelt.

De Quervain’s tenosynovitis

Voor pathologie voorbeeld afbeeldingen, klik hier om naar de pols pathologie pagina te gaan.

• Inflammatie van de Abductor Pollicis Longus en Extensor pollicis Brevis pezen.
• letsel door overbelasting.
• Patiënten presenteren zich met focale, puntige gevoeligheid lateraal over het radiale styloïd.

Proximaal intersectie syndroom

Voor pathologie voorbeeld afbeeldingen, klik hier om naar de pols pathologie pagina te gaan.

Extensor Pollicis Brevis kruisend over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Distaal intersectie syndroom

Voor pathologievoorbeeldfoto’s, klik hier om naar de pagina over polspathologie te gaan.

Ext Pollicis Longus kruisend over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Scapho-lunate ligament

Voor pathologie voorbeeld afbeeldingen, klik hier om naar de pols pathologie pagina te gaan.

De pols is in essentie verdeeld in 3 gewrichtsvlakken:

1. en 2. De radiocarpale en midcarpale gewrichten maken flexie, extensie en laterale deviatie van de pols mogelijk.

3. Het distale radio-ulnaire gewricht maakt rotatie van de onderarm en hand mogelijk. (Pronatie / Supinatie).

Deze gewrichten worden ondersteund door een reeks extrinsieke en intrinsieke ligamenten. Het scapholunate ligament is de belangrijkste dorsale intrinsieke stabilisator.

• Letsel ontstaat bij een hyperextensie van de pols. Vergelijkbaar mechanisme met een scafoïdfractuur, maar resulteert in plaats daarvan in een ligamentscheur.
• Indien het slechts een gedeeltelijke scheur betreft, is deze gewoonlijk stabiel.
• Indien deze volledig is, resulteert dit in scafoïd-lunatuminstabiliteit. Het scafoid zal abnormaal roteren tijdens het bewegen van de pols, wat, indien onbehandeld, kan leiden tot aanzienlijke chronische polsdegeneratie.

NOTE:

Visualisatie van de SCL sluit carpale instabiliteit niet uit. (REF: AJR article )

ANTERIOR WRIST

Carpal Tunnel Syndrome

Voor pathologie voorbeeld afbeeldingen, klik hier om naar de pols pathologie pagina te gaan.

Dit is de meest voorkomende perifere zenuw beknelling. Het treedt op wanneer de nervus medianus wordt samengedrukt door het overliggende flexor retinaculum.

IMPORTANT:

• Ultrasound kan carpaaltunnelsyndroom niet uitsluiten. De geaccepteerde standaard voor de diagnose is een zenuwgeleidingsonderzoek.
• Onze rol is om mogelijke oorzaken voor de symptomen van de patiënt te identificeren.

Zoek naar:

• Afwijkingen van de pezen
• Ganglia
• Vocht
• Accessoire spieren
• Een asymmetrie met de contra laterale zijde.

Er zijn verschillende methoden voorgesteld voor de kwalitatieve beoordeling van carpale tunnel. Onze ervaring is dat deze niet betrouwbaar zijn. Zij omvatten:

• Nerve doorsnede van >10 vierkante mm proximaal aan het retinaculum.
• Nerve afvlakking ratio van 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Guyons Kanaal Syndroom

Voor pathologie voorbeeld beelden, klik hier om naar de pols pathologie pagina te gaan.

Kanaal begrensd door het pisiforme & hamaat en overdekt door een reflectie van het flexor retinaculum. De ellepijpzenuw en -slagader lopen er doorheen en kunnen bekneld raken of gewond raken. Repetitief letsel zoals fietsen of gebruik van de hiel van de hand als hamer.

Op echografie: Net als bij carpale tunnel zoeken naar ganglia, accessoire spieren en asymmetrie met de contra laterale zijde

Triangular FibroCartilage Complex (TFCC)

Voor pathologie voorbeeld beelden, klik hier om naar de pols pathologie pagina te gaan.

• Een sectie van kraakbeen en ligamenten aan de distale ellepijp.
• Zorgt voor een ononderbroken glijvlak langs het onderarm-carpaal gewricht.

Aangebonden door:

• Natuurlijke degeneratie met de leeftijd.

Of verwondingen:

• FOOSH
• Forced rotation (vastzittende boor)
• Racquet sport
• Directe klap op mediale pols

BASIC HARD COPY IMAGING

Een polsserie moet beelden bevatten die specifiek zijn voor het gebied dat klinisch geïndiceerd is op basis van een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek.

• Documenteer de normale anatomie. Eventuele pathologie die op 2 vlakken wordt aangetroffen, inclusief metingen en eventuele vasculariteit.