Voorzorgsmaatregelen mammografie en tandheelkundige röntgen / Een nuttige waarschuwing

Op woensdag had Dr. Oz een show over de snelst groeiende kanker bij vrouwen, schildklierkanker. Het was een zeer interessant programma en hij vermeldde dat de toename mogelijk verband zou kunnen houden met het gebruik van tandheelkundige röntgenstralen en mammogrammen. Hij toonde aan dat op het schort dat de tandarts u aantrekt voor uw röntgenfoto’s, een flapje zit dat kan worden opgetild en om uw nek kan worden gewikkeld. Veel tandartsen maken daar geen gebruik van. Er is ook iets dat “schildklierbeschermer” wordt genoemd voor gebruik tijdens mammografieën. Toevallig had ik gisteren mijn jaarlijkse mammografie. Ik voelde me een beetje dom, maar ik vroeg naar de beschermer en ja hoor, de technicus had er een in een la. Ik vroeg waarom hij niet routinematig werd gebruikt. Antwoord: “Dat weet ik niet. Je moet er om vragen.” Nou, als ik de show niet had gezien, hoe had ik dan kunnen weten dat ik het moest vragen?

Iemand was zo aardig dit naar me door te sturen. Ik hoop dat u dit doorgeeft aan uw vrienden en familie.

Dr. Mehmet Oz, een Amerikaanse cardiothoracale chirurg die een populair dagelijks gesyndiceerd televisieprogramma presenteert dat zich richt op medische kwesties en persoonlijke gezondheid (The Dr. Oz Show), wijdde een aflevering van september 2010 van zijn show aan schildklierkanker, beschreven als “de snelst groeiende kanker bij vrouwen.” In december 2010 behandelde een segment van de Dr. Oz Show het onderwerp van blootstelling aan straling van verschillende bronnen en adviseerde patiënten om het gebruik van een schildklierbeschermer aan te vragen tijdens tandheelkundige röntgenprocedures om de kans op schildklierkanker te minimaliseren:

Dr Oz deed een segment genaamd “Oz Alert: Dangerous Radiation: Are You At Risk?” waarin hij een onderwerp besprak dat we ons allemaal afvragen – hoeveel is te veel straling of het nu komt van Airport Scanners, tandheelkundige röntgenstralen of CT-scans. Dokter Oz stelde de vraag of tandheelkundige röntgenstralen al dan niet te veel straling bevatten.

Dr Oz heeft eerder gesproken over de risico’s van tandheelkundige röntgenstralen met betrekking tot het krijgen van schildklierkanker. Dr Oz werd bijgestaan door Ada Cooper die zei dat je in de tandheelkunde niet alles kunt zien door alleen visuele inspectie. De enige manier om een abces, tumor of sommige gaatjes te behandelen en op te sporen is door het maken van röntgenfoto’s. De ADA beveelt alleen röntgenfoto’s aan wanneer dat nodig is voor de behandeling, maar dat verschilt van patiënt tot patiënt. Elke patiënt moet zich op zijn gemak voelen om er met zijn tandarts over te praten.

Dr Oz zei dat hij zou aanraden om voor een Digitale Röntgenfoto te gaan in plaats van een gewone film Röntgenfoto omdat het de neiging heeft om je aan minder straling bloot te stellen. Ada Cooper ontkende dit feit niet toen Dr Oz het zei, maar ze zei wel dat sommige film-röntgenfoto’s lagere stralingsniveaus hebben dan andere film-röntgenfoto’s omdat ze sneller zijn, zoals röntgenfoto’s die E Speed- of F Speed-film gebruiken.

Dr Oz zei dat je nooit naar het kantoor van een tandarts moet gaan voor een röntgenfoto zonder een schildklierbeschermer te hebben samen met de gewone loodschort. Als uw tandarts die niet heeft of niet weet waar de schildklierbeschermer is, dan is dat een waarschuwingsteken, omdat alle bestralingsschorten worden geleverd met schildklierbeschermers.

Hoewel, zoals anderen (zoals dr. Wendy Harpham) hebben gewaarschuwd, is het gebruik van een schildklierbeschermer niet noodzakelijkerwijs geschikt in alle röntgensituaties – het hangt af van de aard en het type van de procedure die wordt uitgevoerd:

Enige lezers vragen zich af of zij om een schildklierbeschermer moeten vragen wanneer zij diagnostische röntgenonderzoeken ondergaan. Anderen vrezen dat het vragen om een schildklierbeschermer de radiologietechnicus of de radioloog zal ergeren (en ze willen zeker niet de persoon ergeren die voor hen zorgt). De belangrijkste kwestie hier is risico versus voordeel.

Het risico voor uw schildklier van het niet gebruiken van een schildklierbeschermer hangt af van wat voor soort diagnostische röntgentest wordt gedaan. Onderzoeken met hoge doses (zoals real-time continue opnamen die worden gemaakt tijdens coronaire angiografie of slokdarmslikonderzoeken) stellen de schildklier bloot aan veel meer straling dan een eenvoudige röntgenfoto van de borstkas in twee aanzichten of een mammogram. Directe straling van de schildklier houdt een groter risico in dan indirecte, zogenaamde “scatter”-straling.

Maar het gebruik van een bewaker houdt ook belangrijke risico’s in. Afhankelijk van het onderzoek dat wordt uitgevoerd en van uw specifieke anatomie, kan een schildklierbeschermer de waarde van het diagnostische onderzoek aantasten. Als de schildklierbeschermer bijvoorbeeld de bovenste randen van uw longweefsel op de röntgenfoto blokkeert, zullen uw artsen niet in staat zijn om een kleine afwijking (zoals een tumor) te zien die zich daarboven verschuilt. Op dezelfde manier, als de schildklierafscherming het uiteinde van het borstweefsel in de buurt van de axilla (oksel) of het diepe borstweefsel dat tegen de borstwand aanligt, blokkeert, zou uw mammogram een kleine kanker niet kunnen tonen (of gemakkelijk te missen maken).

Wanneer mijn arts een diagnostische röntgenfoto adviseert, bespreken we kort waarom hij deze test aanbeveelt boven tests die mij niet aan meer straling blootstellen.

Het American College of Radiology en de Society of Breast Imaging hebben in april 2011 een verklaring uitgegeven waarin wordt ontkend dat een mammogram een patiënt blootstelt aan een hoeveelheid straling die de kans dat zij schildklierkanker ontwikkelt aanzienlijk zou verhogen (en dat het gebruik van een schildklierbeschermer tijdens een dergelijke procedure dus niet nodig is):

Enkele Amerikanen hebben, als gevolg van een foutief bericht in de media, hun bezorgdheid geuit over het feit dat de kleine hoeveelheid straling die een patiënte ontvangt van een mammografie de kans op het ontwikkelen van schildklierkanker aanzienlijk kan verhogen. Deze bezorgdheid wordt eenvoudigweg niet gestaafd door wetenschappelijke literatuur.

De stralingsdosis voor de schildklier als gevolg van een mammografie is uiterst laag. De schildklier wordt niet blootgesteld aan de directe röntgenstraal die wordt gebruikt om de borst in beeld te brengen en ontvangt slechts een zeer kleine hoeveelheid verspreide röntgenstralen (minder dan 0,005 milligram). Dit komt overeen met slechts 30 minuten van de natuurlijke achtergrondstraling die alle Amerikanen uit natuurlijke bronnen ontvangen.

Voor de jaarlijkse mammografiescreening vanaf de leeftijd van 40-80 jaar is het risico op kanker als gevolg van deze minuscule hoeveelheid
verstrooide straling op de schildklier ongelooflijk klein (minder dan 1 op 17,1 miljoen vrouwen
die worden gescreend). Dit minieme risico moet worden afgewogen tegen het feit dat het gebruik van de schildklierafscherming de optimale positionering kan
verstoren en kan leiden tot artefacten – schaduwen die op het mammografiebeeld kunnen verschijnen. Beide factoren kunnen de kwaliteit van het beeld verminderen en de diagnose bemoeilijken. Daarom wordt het gebruik van een schildklierafscherming tijdens mammografie niet aanbevolen.

Patiënten wordt dringend geadviseerd noodzakelijke borstbeeldvormende zorg niet uit te stellen of ervan af te zien op basis van dit onjuiste bericht in de media.

In het algemeen is het verstandigste advies voor degenen die zich zorgen maken over blootstelling tijdens röntgenprocedures hun zorgen te bespreken met hun zorgverleners voorafgaand aan dergelijke procedures en te bepalen welk niveau van bescherming de situatie verdient.