6 belangrijke vragen die u zichzelf moet stellen om u zeker te voelen

In de meeste staten kan een gewonde werknemer beslissen of hij of zij de medische component van zijn of haar werknemerscompensatieclaim wil regelen. Het schikken van het toekomstige medische deel van de zaak is een grote beslissing en soms kan het een uitdaging zijn om de voors en tegens af te wegen van doorgaan met een schikking of het openhouden van de claim.

Jurge Howard Scheiner (RET.)

Voormalig rechter in FL Compensation Claims | stichtend lid van The Mediation Group

“Om tot een schikking te komen voor toekomstige medische kosten moeten zowel de verdediging als de eiser voorbereid en met een realistische kijk op de toekomst aan de onderhandelingstafel verschijnen. Een van de grootste struikelblokken die wij als bemiddelaars zien, is dat men zich vaak concentreert op het totale schikkingsbedrag zonder voldoende tijd te besteden aan het bepalen hoe dat geld in de loop van de tijd zal worden gebruikt voor medische behoeften. Een eerlijke beoordeling van de medische behoeften helpt beide partijen zich zeker te voelen dat ze de gewonde werknemer op succes voorbereiden.”

Elke regeling is uniek, maar er zijn bepaalde factoren die belangrijk zijn om in bijna alle gevallen te overwegen als u overweegt uw toekomstige medische behoeften te regelen. Laten we eens kijken naar enkele van de vragen die u uzelf moet stellen om te bepalen of schikking een goede optie is of dat verder onderzoek nodig kan zijn.

1. Wat zullen de kosten van mijn toekomstige medische behandeling zijn?

Settle

U kunt zich zekerder voelen om te schikken als uw antwoord is:

• “Mijn toekomstige behandeling is voorspelbaar. Ik weet hoe vaak ik voor zorg in aanmerking zal komen en hoeveel het zal kosten.”
• “Ik heb er vertrouwen in dat mijn behandelingsschema hetzelfde zal blijven en verwacht niet dat er nieuwe behandelingen zullen worden geïntroduceerd.”

Zoek verder alvorens verder te gaan

U wilt misschien meer tijd nemen om uw medische plannen te begrijpen als uw antwoord is:

• “Ik ben niet zeker van wat ik medisch gezien nodig zal hebben in de toekomst of hoeveel mijn behandeling zal kosten.
• Ik ben nog verschillende behandelingsopties aan het beoordelen en zou van arts of medicatie kunnen veranderen.”

Takeaway

Om een goed idee te krijgen van uw toekomstige medische kosten, overweeg de volgende drie variabelen:

• Consistentie en frequentie van uw behandeling
• Type behandeling
• Kosten van de behandeling

Consistentie

Wanneer uw behandelingsschema voorspelbaar is, is het gemakkelijker om precies te begrijpen hoe de schikking uw voortdurende behoeften zal financieren. Als u weet hoe vaak u medicijnen moet innemen of naar de dokter moet, kunt u uw toekomstige uitgaven nauwkeuriger begroten. Controleer of de financiering in het schikkingsvoorstel overeenkomt met of hoger is dan uw huidige en verwachte lopende behandelingsschema (bijvoorbeeld, als u maandelijks fysiotherapie krijgt, moet de schikking voldoende middelen bieden om maandelijkse bezoeken te dekken).

Bedenk dat als u vaker behandeld wilt worden, u uw fondsen sneller zult uitgeven; aan de andere kant, als u het aantal keren dat u behandeld wordt vermindert, zult u aanzienlijk geld besparen dat later kan worden gebruikt om andere behandelingen te betalen of over kan blijven.

Type

Wanneer u consequent dezelfde behandeling krijgt, is het gemakkelijker om te begroten wat items zullen kosten. Als een verscheidenheid van behandelingsopties worden onderzocht, is het belangrijk om te weten of de regeling financiering zal hebben om mogelijk de kosten te dekken van de verschillende behandelingen die u overweegt. Veel zaken kunnen worden afgewikkeld met voldoende financiering voor behandelingen na de schikking waarvan de gewonde persoon misschien niet zeker weet of hij ze zal krijgen – zoals een mogelijke operatie of een nieuw medisch apparaat. Het is goed om dit in gedachten te houden bij het benaderen van schikkingsgesprekken. Als deze toekomstig gewenste behandeling niet is ingecalculeerd, onthoud dan dat u niet meer naar de verzekeraar kunt gaan en vragen of zij dit willen dekken, dus het is nuttig om alle scenario’s voorafgaand aan de schikking te overwegen. Soms zijn nieuwe soorten behandelingen minder duur en kunt u geld besparen, terwijl andere keren het tegenovergestelde waar is.

Kosten

Het is nuttig om de kosten van behandelingsopties te begrijpen om te zien wat betaalbaar zal zijn. Hoogstwaarschijnlijk hebt u de kosten van de zaken die in uw schikking zijn niet gezien omdat de verzekeraar voor hen heeft betaald. Het is nuttig om een idee te hebben van hoeveel de belangrijkste zaken in de schikking kosten. Vragen aan de verzekeraar, de professionele beheerder, of onderzoek online kan u helpen een greep te krijgen op wat de kosten kunnen zijn.

Als uw kosten in lijn zijn met het schikkingsaanbod en worden verondersteld stabiel te zijn, zult u in staat zijn om de impact van uw medische kosten op uw schikkingsfondsen in de loop van de tijd te meten. Als de kosten hoger lijken te zijn dan u is toegewezen of als ze stijgen als gevolg van medische inflatie, is het de moeite waard om te overwegen hoe dat van invloed zal zijn op de hoeveelheid behandeling die u kunt krijgen met beperkte fondsen. Aan de andere kant, als uw huidige behandelingen minder duur zijn dan geschat in het schikkingsaanbod of u verwacht dat ze in de toekomst lager in prijs kunnen zijn (bijvoorbeeld een medicijn kan van merk naar generiek gaan of de technologie kan de apparatuur die u gebruikt verbeteren om het minder duur te maken), kunnen deze verlagingen het schikkingsaanbod aantrekkelijker maken.

Annemarie Pantazis

Partner | Wilder bij Pantazis Law Group

“Het beschermen van de gezondheid en het welzijn van mijn cliënten komt altijd op de eerste plaats. Ik ga met hen om de tafel zitten om te begrijpen hoe hun behandeling verloopt en wat er in het verschiet ligt. Het is belangrijk voor ons beiden om te weten wat de toekomst in petto heeft en hoe het geld van de schikking in hun voordeel kan worden gebruikt. Als er aanzienlijke toekomstige medische behoeften zijn, pleit ik er altijd voor dat een professionele beheerder wordt gedekt als onderdeel van de schikking om hen op een continue basis te helpen.”

2. Hoe zal ik het betalen van mijn medische rekeningen beheren?

Settle

U voelt zich misschien zekerder om te schikken als uw antwoord is:

• “Ik weet zeker dat ik medische rekeningen begrijp; ik kan alle rekeningen bijhouden en ze op tijd betalen en ze ook terugbrengen tot het vergoedingenstelsel van de staat voor werknemerscompensatie
• Een professionele administrateur zal me helpen alle rekeningen te betalen”

Zoek verder alvorens verder te gaan

U wilt misschien meer tijd nemen om uw medische plannen te begrijpen als uw antwoord luidt:

• “Ik weet niet zeker of ik de complexiteit van medische facturering kan bijhouden en ervoor kan zorgen dat ik alles goed en op tijd betaal.”

Takeaway

Na de schikking bent u verantwoordelijk voor het betalen van al uw medische rekeningen in verband met het letsel. Dit betekent dat u moet controleren of de rekeningen correct zijn gecodeerd voor de behandelingen die u krijgt, dat u ervoor moet zorgen dat de prijzen correct zijn en dat u op tijd betaalt. Als u veel aandacht hebt voor details en de tijd om het proces te beheren, kunt u het misschien aan. Aan de andere kant, als u weet dat u moeite kunt hebben met het bijhouden van uw rekeningen en zich zorgen maakt over te veel betalen en tijd kost om dingen uit te zoeken, dan kunt u andere opties overwegen, zoals professionele administratie.

Nalaten om voor uw medische rekeningen te zorgen, kan ertoe leiden dat u te veel betaalt voor procedures of dat aanbieders besluiten om u niet langer te zien voor behandeling.

Gelukkig genoeg, als u niet zeker weet of u de last aankunt, kan een professionele beheerder u helpen met deze activiteiten en namens u zorgen voor het bijhouden, betalen en valideren van alle rekeningen.

Paul Sighinolfi

Senior Managing Director | Ametros

“In de loop van mijn carrière heb ik honderden zaken afgehandeld. Sommige waren zo eenvoudig als een wandeling in het park, terwijl andere veel geduld, doorzettingsvermogen en een doordachte geruststelling vereisten. Het regelen van een claim is een belangrijke levensgebeurtenis voor een gewonde werknemer, alle partijen moeten de schikking met dat in gedachten benaderen.”

3. Wie zal mij steunen bij mijn medische beslissingen?

Settle

U kunt zich zekerder voelen om te schikken als uw antwoord is:

• “Ik wil zelf beslissingen nemen over mijn zorg, met minimale inbreng van anderen
• Ik zal een beroep doen op een professionele beheerder om mij te helpen bij mijn zorg

Verder zoeken alvorens verder te gaan

U wilt misschien meer tijd nemen om uw medische plannen te begrijpen als uw antwoord is:

• “Ik heb geen hulpbron of ik vertrouw sterk op mijn huidige schaderegelaar en/of verpleegkundige casemanager om me te helpen met mijn behandelplan en het maken van afspraken.

Takeaway

De relatie die elke benadeelde heeft met zijn of haar schadebehandelteam kan verschillen. Sommigen werken samen, terwijl anderen controversieel kunnen zijn. Als u sterk vertrouwt op de schaderegelaar van uw claim, zult u willen overwegen hoe u beslissingen zult nemen als uw zorgplan zich na de schikking ontwikkelt. Een professionele beheerder kan ondersteuning en middelen bieden om u te helpen met deze beslissingen nadat de zaak is gesloten.

In bepaalde gevallen, als de relatie omstreden is, is schikking een ideale manier om de controle over uw zorgplan te nemen. Zodra uw zaak is geregeld, hoeft u geen toestemming voor behandeling meer te vragen aan de verzekeraar.

4. Hoe bescherm ik mijn Medicare-voordelen?

Settle

U voelt zich misschien zekerder om te schikken als uw antwoord is:

• “Mijn zaak heeft geen betrekking op het Medicare Secondary Payer-statuut.
• Mijn zaak heeft betrekking op Medicare, maar ik begrijp mijn verantwoordelijkheden om de belangen van Medicare te beschermen met mijn schikkingsfondsen voor de rest van mijn leven en ik zal op de hoogte blijven van Medicare-richtlijnen, rapportagevereisten en updates van de wet.
• Ik vertrouw erop dat mijn professionele beheerder mijn Medicare-voordelen zal beschermen.”

Zoek verder alvorens verder te gaan

U wilt misschien meer tijd nemen om uw medische plannen te begrijpen als uw antwoord is:

• “Een deel van mijn zaak moet worden gebruikt om het belang van Medicare te beschermen, misschien met behulp van een Medicare Set Aside-toewijzing. Ik begrijp niet hoe ik dit geld op de juiste manier moet uitgeven, bijhouden en rapporteren aan Medicare.
• Ik ben bezorgd dat ik de toegang tot sommige van mijn Medicare-voordelen kan verliezen.”

Takeaway

Medicare dekt 17,2% van de Amerikanen, hetzij via traditionele Medicare-plannen of particuliere Advantage-plannen. De meesten van ons zullen op een bepaald moment in Medicare terechtkomen; de typische reden is leeftijd. Amerikanen ouder dan 65 jaar kunnen zich inschrijven voor Medicare en de meesten doen dat ook. Als u een kritieke verwonding hebt opgelopen en op Social Security Disability Insurance (SSDI) bent of vult voor SSDI, dan kunt ook u recht krijgen op Medicare.

Zorgen dat uw Medicare-voordelen intact zijn, is erg belangrijk. Als u erop vertrouwt dat u de Medicare Set Aside-verplichtingen begrijpt en op de hoogte bent van de richtlijnen van Medicare volgens de WCMSA-referentiegids en de WCMSA-toolkit voor zelfadministratie, bent u wellicht toegerust om voor een goede zelfadministratie te zorgen. Medicare “beveelt echter ten zeerste aan” een professionele beheerder in te schakelen om u te helpen met uw Medicare Set Aside-rapportage. (link)

Als u zich zorgen maakt over het maken van fouten en mogelijk het in gevaar brengen van uw voordelen, neem dan contact op met een professionele beheerder die gespecialiseerd is in het automatisch afhandelen van al deze vereisten, zodat uw voordelen worden beschermd.

David Moskowitz

Procureur David H. Moskowitz

“Ik vertel mijn cliënten – ‘als u een regeling treft met een goedgekeurde Medicare Set Aside, krijgt u fondsen die bestemd zijn voor uw toekomstige zorg en staat u niet langer onder controle van de vervoerder. Het is de moeite waard, en het is het beste van alle werelden als je de MSA professioneel laat beheren – voor Medicare, voor mijn cliënt, en zelfs voor de verzekeraar.”

5. Begrijp ik het risico dat ik zonder geld kom te zitten?

Settle

U kunt zich zekerder voelen om te schikken als uw antwoord is:

• “Ik begrijp dat er een zeker risico is dat mijn fondsen uitgeput raken en ik denk dat ik aanpassingen kan maken om nog steeds de basislijn van zorg te ontvangen die ik nodig heb
• Ik weet wat mijn back-up plan is als mijn fondsen laag worden door toegang tot andere verzekeringsdekking of fondsen voor out-of-pocket uitgaven, enz.”

Zoek verder alvorens verder te gaan

U wilt misschien meer tijd nemen om uw medische plannen te begrijpen als uw antwoord is:

• “Ik heb geen idee wat ik zal doen als ik geen geld meer heb voor mijn medische behoeften”

Takeaway

Het regelen van uw claim kan nieuwe vrijheden in de behandeling toestaan en mogelijk geld op de rekening achterlaten ten behoeve van uw voordeel. Aan de andere kant, het regelen van uw toekomstige medische komt met het risico dat de schikking fondsen zijn een eindig bedrag en kan mogelijk opraken.

Het goede nieuws is dat er enkele hulpmiddelen zijn die u kunt overwegen om ervoor te zorgen dat uw fondsen blijven bestaan. Een optie is het gebruik van uw schikkingsfondsen om een gestructureerde schikkingslijfrente te kopen. In plaats van al uw schikkingsfondsen in één keer in een forfaitair bedrag te ontvangen, ontvangt u in plaats daarvan een jaarlijkse betaling via een lijfrente. Dit biedt enige bescherming, vooral als u een Medicare Set Aside heeft, voor het geval u een zeer kostbaar jaar heeft. In een duur jaar zouden uw MSA-fondsen uitgeput raken en, met de juiste rapportage, zou Medicare dekking bieden voor uw extra kosten. Dan zou u nog steeds een lijfrentecheque ontvangen en uw rekening in de toekomst laten aanvullen.

Een ander populair concept is het gebruik van een professionele beheerder om u te helpen geld te besparen op uw medische kosten. Een professionele beheerder kan vaak meer dan 60% besparen op doktersrekeningen. Dit betekent dat als uw arts u $100 in rekening brengt voor een bezoek, de beheerder de rekening kan terugbrengen tot $40 of minder. Die $60 die u bespaart, blijft op uw rekening en u kunt nog een bezoek van $40 inpassen, zodat u meer behandeling voor uw geld krijgt en minder kans hebt dat uw geld opraakt.

6. Wie is de begunstigde van mijn rekening?

Regelen

U voelt zich misschien zekerder om te regelen als uw antwoord is:

• “Ik weet precies hoe het geld op mijn medische rekening zal worden verdeeld wanneer ik overlijd”

Zoek verder alvorens verder te gaan

U wilt misschien meer tijd nemen om uw medische plannen te begrijpen als uw antwoord luidt:

• “Ik heb geen idee wat er met het overgebleven geld zal gebeuren.”

Takeaway

Een van de mogelijke voordelen van een regeling is dat er bij uw overlijden mogelijk geld op uw rekening overblijft dat kan worden doorgegeven aan de begunstigde(n) van uw keuze. Het is belangrijk om te begrijpen waar die fondsen naartoe zullen gaan en om in gedachten te houden dat dit vaak een onderdeel is van de schikking waarover kan worden onderhandeld.

Vaak regelt een bepaling in de schikkingsovereenkomst de persoon of entiteit die zal ontvangen wat er overblijft van de medische schikkingsfondsen op uw rekening wanneer u overlijdt. Het is belangrijk om deze bepalingen te begrijpen. Het kan zijn dat de schikkingsovereenkomst niets zegt over een begunstigde van de fondsen bij uw overlijden, in welk geval het overgebleven geld op uw rekening zal overgaan naar uw nalatenschap of volgens een begunstigde van uw keuze. Aan de andere kant kan er specifieke taal zijn die beschrijft hoe het geld zal worden uitgekeerd bij overlijden. Sommige verzekeringsmaatschappijen en werkgevers vragen dat overgebleven medische fondsen naar hen terugvloeien.

Als u ervoor kiest om de medische fondsen zelf te beheren, zal uw nalatenschap of familie de uitbetalingen moeten bepalen en wie aanspraak kan maken op de fondsen. Aan de andere kant kan een professionele beheerder helpen bij dit proces, ongeacht wie is geselecteerd om de begunstigde(n) op de rekening te zijn.

Deze lijst met vragen en takeaways dekt niet alles wat betrokken is bij het regelen van een werknemerscompensatie toekomstige medische claim. Voordat u uw zaak afwikkelt, is het belangrijk om onderzoek te doen en met deskundigen te spreken om alle opties volledig te begrijpen. Dit geldt zowel voor de benadeelde als voor de verzekeringsmaatschappijen, werkgevers en advocaten.

“Bij het regelen van een ernstige letselzaak raad ik onderhandelaars aan zich te wenden tot deskundigen op het gebied van medische kosten, overheidsuitkeringen, professionele administratie en andere onderwerpen om ervoor te zorgen dat ze alle elementen van de toekomstige medische zorg van de benadeelde werknemer begrijpen. Hoe beter iedereen geïnformeerd is, hoe groter de kans dat we tot een oplossing komen,” merkt oud-rechter Scheiner op.