Wat moet uw patiënt weten bij het eerste bezoek?

Het belangrijkste is wat u moet weten vóór het eerste bezoek. Als voorschrijvend arts moet u bekend zijn met het iPLEDGE-programma. Gezien de complexiteit van het programma kunt u overwegen een arts in uw omgeving aan te wijzen die patiënten kan doorverwijzen als u de medicatie niet regelmatig gaat voorschrijven.

Als u bent ingeschreven in iPLEDGE, laat uw patiënten (en/of hun ouders/voogden) weten dat er veel verkeerde informatie op het internet staat. Herhaal dat u en uw personeel beschikbaar zijn om hun zorgen te bespreken. Geef hen ook betrouwbare informatiebronnen, zoals het patiënteninformatieblad van de American Academy of Dermatology en de acne-informatie van de Mayo Clinic. Drugs.com is een andere bron.

Alle patiënten – mannen, vrouwen die niet zwanger kunnen worden en vrouwen die zwanger kunnen worden (FCBP’s)- moeten zich ervan bewust zijn dat dit geneesmiddel geboorteafwijkingen kan veroorzaken als het tijdens de zwangerschap wordt ingenomen. Zij moeten worden geïnformeerd dat de medicatie met niemand mag worden gedeeld en dat zij geen bloed mogen geven terwijl zij deze medicatie innemen.

Welke behandelingskuur beveelt u aan?

Mijn evidence-based benadering is een kuur van isotretinoïne van in totaal minimaal 150 mg per kilogram lichaamsgewicht. Geef geen kortere kuur, tenzij de patiënt vroegtijdig genezen is; zelfs dan ben ik geneigd om 150 mg te voltooien als dat mogelijk is. Er is gepubliceerd bewijs dat het opvoeren van de kuur tot een totaal van 220 mg per kilogram lichaamsgewicht resulteert in een langere remissie.

Over het algemeen doe ik weinig andere laboratoriumtesten dan lipidenpanels vóór de behandeling en 1 of 2 follow-up lipidenpanels met maandelijkse tussenpozen. Om aan het iPLEDGE-programma te voldoen, moeten FCBP-patiënten maandelijks een zwangerschapstest ondergaan, die op de iPLEDGE-website wordt gemeld voordat de patiënt het geneesmiddel kan krijgen voorgeschreven en het geneesmiddel kan ontvangen van een apotheker die deelneemt aan het iPLEDGE-programma.

Een van de gebreken van het iPLEDGE-systeem is dat, hoewel slechts een 30-dagen voorraad pillen kan worden voorgeschreven, het moeilijk is om een patiënt altijd binnen precies 30 dagen terug te brengen; we werken bijvoorbeeld met een 4-weekse cyclus en 30 dagen brengt ons in de volgende week of ongebruikelijk het weekend waarin we geen patiënten zien. Voor onze mannelijke patiënten of vrouwen die geen kinderen kunnen krijgen, heeft dit geen gevolgen, maar voor onze FCBP-patiënten betekent dit dat zij gewoonlijk bezoeken moeten plannen met een interval van 35 dagen, omdat de zwangerschapstests moeten worden uitgevoerd met een interval van ten minste 28 dagen en het recept niet kan worden uitgeschreven en de zwangerschapstest pas na ten minste 30 dagen kan worden geregistreerd.

Wat zijn de bijwerkingen?

De gebruikelijke bijwerkingen zijn wat u zou verwachten van een geneesmiddel dat verondersteld wordt de olie op uw huid op te drogen: droogheid van de lippen, mond en huid, evenals huiduitslag als gevolg van de droogheid. Er kunnen ook kleine zwellingen van de oogleden of lippen optreden, neusbloedingen, maagklachten, en dunner wordend haar; droogheid van de hoofdhuid kan optreden. Ik raad aan ’s nachts een beetje vaseline in de neusgaten te gebruiken om de droogheid tegen te gaan die tot neusbloedingen leidt, en zoutoplossingdruppels of -gel voor de ogen, vooral voor contactlensdragers.

Er zijn gewrichtspijnen gemeld, hoewel ik die effecten zelden zie bij patiënten die lichamelijk actief zijn, zoals mensen die aan wedstrijdsport doen. Er zijn stemmingsveranderingen gemeld, waaronder zelfmoordgedachten.

Wat doet u als patiënten behandeling weigeren?

Er is zoveel onjuiste informatie op het Internet over de gevaren van isotretinoïne, waardoor sommige patiënten (en ouders/voogden) te bang zijn om het te gebruiken. Ik voel mee met deze angst, maar ik wil er wel op wijzen dat de geboorteafwijkingen alleen voorkomen bij vrouwen die het middel tijdens de zwangerschap gebruiken en niet zijn gemeld nadat het middel uit het lichaam van de patiënt is verdwenen.

Ook wijs ik erop dat bijna alle op bewijs gebaseerde studies geen verband bevestigen tussen het gebruik van isotretinoïne en depressie, zelfmoord door tieners, en latere inflammatoire darmziekten. Desalniettemin vermeld ik deze kwesties en raad ik aan dat de ouders/voogden de tiener observeren; in het geval van volwassen patiënten moeten zij zelf gevoelig zijn voor symptomen.

Suggested Readings

American Academy of Dermatology Association. Position statement on isotretinoin. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Gepubliceerd op 9 december 2000. Bijgewerkt op 13 november 2010. Accessed May 18, 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. High-dose isotretinoine treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.