Artikel door Karen Sibert, MD | “Doctor’s Orders” samengesteld door redacteur Eric Donahue

In het geval u zich afvroeg: robots zullen anesthesiologen niet snel vervangen, ongeacht wat The Washington Post te zeggen heeft. Er is zeker een plaats voor feedback en gesloten-lus technologie toepassingen in sedatie en in algemene anesthesie, maar voor de nabije toekomst zullen we nog steeds mensen nodig hebben.

Ik beoefen nu al 30 jaar anesthesiologie, in de operatiekamers van grote ziekenhuizen. Sinds 1999 werk ik in het Cedars-Sinai Medical Center, een groot privé-ziekenhuis voor tertiaire zorg in Los Angeles.

Wat wil ik jullie, de volgende generatie artsen, vertellen over mijn vakgebied?

Een “lifestyle”-beroep?

Om te beginnen moet ik lachen als ik hoor dat anesthesiologie samen met dermatologie en radiologie wordt genoemd als een van de “lifestyle”-beroepen. Zeker, er zijn poliklinische operatiecentra waar de uren voorspelbaar zijn en er geen nachten, weekeinden of feestdagen dienst zijn. De keerzijde? Je geeft vaak sedatie voor knobbels, bultjes en endoscopieën, wat vervelend kan zijn. Je kunt je vaardigheden verliezen in het plaatsen van lijnen, intubatie en noodgevallen.

Af en toe, als je in een poliklinisch centrum werkt, wordt je gevraagd anesthesie te geven voor ongepast geplande gevallen op patiënten die echt te hoog risico zijn om daar geopereerd te worden. Deze patiënten glippen door de mazen van het net en daar liggen ze dan, in uw preoperatieve ruimte. De operatie afzeggen kost iedereen geld en maakt iedereen ongelukkig. Maar als je doorgaat en er gaat iets mis, kun je niet eens een eenheid bloed krijgen voor een transfusie. Voor mij is het werken in een polikliniek alsof je dicht bij een echt ziekenhuis werkt, maar niet dicht genoeg – een mengeling van verveling en potentiële rampspoed.

De weg die ik heb gekozen is om me te concentreren op hoog-risico klinische gevallen. Ik hou vooral van thoraxchirurgie, met de uitdagingen van complexe patiënten en een-long beademing. Je kunt me de ziekste patiënt in het ziekenhuis brengen – waar ik alle bewakingstechnieken, reanimatiemedicijnen, bloedproducten, bronchoscopen en al het andere dat ik nodig zou kunnen hebben heb – en ik zal volkomen gelukkig zijn. Het nadeel: een praktijk als de mijne is vaak stressvol en vermoeiend, en ik weet nooit precies wanneer de dag zal eindigen. Ziekenhuizen die traumazorg van niveau I en verloskundige zorg met een hoog risico bieden, moeten 24 uur per dag en 365 dagen per jaar anesthesisten in huis hebben. Er is geen perfecte wereld.

Wat voor soort persoon is gelukkig als anesthesist?

Ondanks dat vrouwen in 2014 47 procent uitmaakten van de afgestudeerden aan de Amerikaanse medische school, was slechts ongeveer 33 procent van de kandidaten voor anesthesiologie-residency vrouwen. Ik zou graag van jullie allemaal willen weten waarom gebieden als kindergeneeskunde en OB / GYN zo veel aantrekkelijker zijn voor vrouwen, want ik begrijp het echt niet. Maar ik heb wel een paar ideeën over het soort mensen dat gelukkig of ongelukkig wordt als anesthesist.

Ten eerste moet je van de operatiekameromgeving houden en af en toe een noodgeval aankunnen. Als je het soort persoon bent dat graag rondes maakt, referenties raadpleegt en in het gezelschap van een groep beraadslaagt voor je een beslissing neemt, dan is anesthesiologie niet het werk voor jou. Veel van wat we doen is routineus en voorspelbaar. Maar in crisissituaties moeten er snel beslissingen worden genomen en moet de anesthesist de inspanningen van een team van verpleegkundigen en technici aansturen. Ik heb mensen gekend die dubbel gecertificeerd zijn in interne geneeskunde en anesthesiologie – sommigen behoren tot de slimste en bekwaamste mensen die ik ooit heb ontmoet, en anderen komen nooit over hun wens heen om lang na te denken alvorens actie te ondernemen.

Ten tweede moet je van het gezelschap van chirurgen houden. Er worden veel grappen over chirurgen gemaakt. “Vaak fout, maar nooit onzeker” is een van de meer herhaalde. Sommige van de meer kwaadaardige en beledigende tradities van de vroegere chirurgische opleiding bestaan niet meer, dus zien we minder arrogantie. Maar een chirurg moet nog steeds een gevoel van zelfvertrouwen hebben en een zekere mate van lef. Man of vrouw, ze zien zichzelf vaak als de kapitein van het schip. Als je niet met dat soort persoonlijkheid kunt omgaan met gratie en een beetje humor, zul je niet gelukkig zijn om met hen samen te leven. Anesthesisten moeten de juiste balans ontwikkelen tussen ruggengraat en flexibiliteit. Meestal zie ik mezelf gewoon als de arts die zorgt voor het hart, de longen en de rest van de behoeften van de patiënt, terwijl de chirurg zorgt voor het chirurgische probleem. We hebben elk ons werk.

Ten derde moet je vrede hebben met het idee dat jij niet degene bent die de patiënt als zijn of haar dokter zal zien. Dat zal de chirurg zijn, of de verloskundige, of de huisarts. Mijn interacties met patiënten zijn intens maar van korte duur. Goede intermenselijke vaardigheden zijn van groot belang, omdat ik elke patiënt na een paar minuten kennismaken op zijn of haar gemak moet stellen door zijn of haar leven in mijn handen te leggen. De kans is echter groot dat de patiënt zich niet veel zal herinneren van onze interactie.

Mijn werk in de operatiekamer wordt vrij technisch na het moment dat de patiënt het bewustzijn verliest, wat je als een nadeel zou kunnen zien. Aan de andere kant hoef ik zelden degene te zijn die de diagnose kanker of ander vreselijk nieuws aan patiënten en families moet vertellen. Anesthesiologen die gespecialiseerd zijn in verloskundige anesthesie of regionale technieken brengen meer tijd door met wakkere patiënten, terwijl intensive care specialisten en chronische pijnspecialisten patiënten vaak herhaaldelijk zien gedurende een langdurig behandeltraject. Dat is een keuze die je maakt op het fellowship-niveau.

Hoe beslis je over een specialisme?

Voor mij was het grote beslissingspunt op de medische faculteit of ik interne geneeskunde zou gaan studeren en me zou specialiseren in longgeneeskunde, of dat ik anesthesiologie zou gaan studeren. Het feit dat ik het echt leuk vond om in de operatiekamer te zijn, was de doorslaggevende factor. Wanneer ik een medicijn toedien via het infuus van de patiënt, heeft het snel effect en hoef ik niet te wachten tot het volgende bezoek aan de kliniek om uit te vinden of het heeft gewerkt.

Ik vind het leuk om luchtwegen te beheren en naalden in bloedvaten te steken, en ik vind het leuk om in de “cockpit” van de anesthesie te zitten en het verloop van een patiënt te orkestreren via inductie, onderhoud en emergence. Ik heb het geluk te mogen werken met uitstekende teams van chirurgen, verpleegkundigen en technici. We leren elkaar in de loop der tijd goed kennen en er is een comfortabele soort familieband in de gemeenschap van de operatiekamer. Ik heb het genoegen om me te concentreren op één patiënt en één procedure tegelijk, zonder de constante druk van een kantoorafsprakenrooster.

Er zijn echter enkele donkere wolken aan de horizon voor anesthesiologie. Mijn groep werkt in een model van alleen artsen, meer gebruikelijk aan de westkust, waar elke patiënt zijn of haar persoonlijke anesthesist heeft voor de duur van de operatie. Dat model zal op termijn waarschijnlijk financieel niet houdbaar zijn.

Net nu nurse practitioners aandringen op een onafhankelijke praktijk, beweren anesthesiemedewerkers dat zij net zo goed en goedkoper anesthesie kunnen geven dan ik. Het is waarschijnlijk dat meer en meer anesthesiologiepraktijken zullen overschakelen op een zorgteammodel, waarbij anesthesisten toezicht houden op anesthesiemedewerkers en anesthesist-assistenten. In sommige ziekenhuizen, waar dat is toegestaan, mogen anesthesiemedewerkers al werken zonder toezicht van een anesthesioloog. Wees voorbereid op neerwaartse druk op de betalingstarieven als deze trends zich voortzetten.

Veel anesthesisten breiden hun voetafdruk buiten de operatiekamer uit en worden meer betrokken bij de patiëntenzorg voor en na de operatie. Anderen zijn actief in de operatiekamer en het ziekenhuis leiderschap, en gaan terug naar school voor MBA of MHA graden. Misschien wilt u eens kijken naar informatie over de groeiende rol van anesthesisten in het Perioperative Surgical Home-initiatief, geleid door de American Society of Anesthesiologists.

Mijn zoon is toevallig een medisch student die net klaar is met zijn tweede jaar. Ik heb geen idee welk vak hij zal kiezen. Ik heb hem hetzelfde verteld als wat ik elke andere student geneeskunde zou vertellen:

1. Probeer niet te snel je vakgebied te kiezen. Hou je geest open, want je zult niet echt weten wat je het meest interessant zult vinden tot je je een weg baant door de klinische rotaties.
2. Verlies niet te veel tijd met nadenken over geld of levensstijl. Geen enkele levensstijl is aangenaam genoeg als je nog steeds je dagen moet slijten met werk dat je niet leuk vindt. Eerlijk gezegd, als je rijk had willen worden, had je beter in investment banking kunnen gaan.
3. Als je geneeskunde nu niet leuk vindt, zul je het nooit leuk vinden. Neem ontslag voordat je een assistentschap begint, en doe iets wat je wilt doen, niet wat je dacht dat je ouders gelukkig zou maken.
4. Als je bent zoals mijn man en ik, en dokter zijn is de enige baan die je ooit hebt gewild, wees dan dankbaar! Het is een geweldig en eervol beroep, en een van de weinige waar volwassenheid en ervaring worden gewaardeerd. Ik voel me tegenwoordig op het toppunt van mijn kunnen, terwijl ze in Silicon Valley of de profsport al over hun hoogtepunt heen zijn als ze 35 zijn.
5. Het is een eer en een voorrecht om voor een ander mens te mogen zorgen. Onthoud dat altijd, wat voor werk je ook doet, en ik wens je veel succes met je toekomstige inspanningen.

Dr. Karen Sibert, MD is universitair hoofddocent anesthesiologie aan het Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, en columniste die schrijft over politiek en geneeskunde. Zij is getrouwd met Steven Haddy, MD, het hoofd van cardiale anesthesiologie aan de Universiteit van Zuid-Californië. Zij is ook de moeder van drie volwassen kinderen, en de grootmoeder van twee kleine jongens. Dr. Sibert’s werk is gepubliceerd in The New York Times en The Wall Street Journal, en ze heeft ook tal van academische publicaties. Ze leest graag romans van Jane Austen en wandelt met haar hond, en heeft een hekel aan discussies over de balans tussen werk en privé.

Eric Donahue (9 berichten)

Medical Student Editor
University of Washington School of Medicine
Eric werkt als medisch student-redacteur bij in-Training en hij zit op de University of Washington – Class of 2017. In het verleden heeft hij gewerkt in EMS en internationale gemeenschapszorg. Wat de toekomst betreft, is een carrière in de zorg voor de gemeenschap in de maak. Hij gelooft dat schrijven een essentiële uitdrukking is van menselijke ideeën, passie en intelligentie. Eric is echtgenoot en vader van drie kinderen.