Abstract and Introduction

Abstract

Ongeveer 1% van de Amerikaanse vrouwen bevalt thuis en wordt geconfronteerd met aanzienlijke obstakels wanneer zij deze keuze maken. Deze studie beschrijft de redenen waarom vrouwen in de Verenigde Staten kiezen voor een thuisbevalling. Een kwalitatieve descriptieve secundaire analyse werd uitgevoerd op een eerder verzamelde dataset verkregen via een online enquête. De steekproef bestond uit 160 vrouwen die in de VS woonden en minstens eenmaal een thuisbevalling planden. Inhoudsanalyse werd gebruikt om de antwoorden van vrouwen op één open vraag te bestuderen: “Waarom koos u voor een thuisbevalling?” Vrouwen die deelnamen aan het onderzoek waren meestal getrouwd (91%) en blank (87%). De meerderheid (62%) had een universitaire opleiding. Onze analyse onthulde 508 afzonderlijke verklaringen over waarom deze vrouwen kozen voor een thuisbevalling. De antwoorden werden gecodeerd en gecategoriseerd in 26 gemeenschappelijke thema’s. De meest voorkomende redenen die werden gegeven voor de wens om thuis te bevallen waren: 1) veiligheid (n = 38); 2) vermijden van onnodige medische ingrepen die vaak voorkomen bij ziekenhuisbevallingen (n = 38); 3) eerdere negatieve ziekenhuiservaring (n = 37); 4) meer controle (n = 35); en 5) comfortabele, vertrouwde omgeving (n = 30). Een ander dominant thema was het vertrouwen van vrouwen in het geboorteproces (n = 25). Vrouwen stelden medische interventie gelijk aan verminderde veiligheid en vertrouwden op het inherente vermogen van hun lichaam om zonder inmenging te bevallen.

Inleiding

Moderne ziekenhuizen hebben de afgelopen 50 jaar enorme technologische vooruitgang en patiëntgerichte veranderingen doorgemaakt, met als hoogtepunt faciliteiten die zorg van wereldklasse, patiëntveiligheid en medelevende aandacht bieden. Met name kraamafdelingen zijn vervangen door gezinsgerichte bevallingssuites die zijn uitgerust met de nieuwste machines en patiëntenvoorzieningen. Ondanks deze veilige en schijnbaar comfortabele omgeving, kiest een kleine maar standvastige groep Amerikaanse vrouwen ervoor om het ziekenhuis te mijden en thuis te bevallen.

Vóór het midden van de 20e eeuw bevielen de meeste Amerikaanse vrouwen thuis onder de hoede van vroedvrouwen. Naarmate het specialisme van de medische verloskunde groeide, nam het percentage ziekenhuisbevallingen toe. In 1940 vond 40% van de bevallingen van blanke vrouwen en 73% van die van niet-blanke vrouwen in de Verenigde Staten thuis plaats. Het totale aantal ziekenhuisbevallingen bedroeg 56% in 1940. In 1950 steeg het percentage ziekenhuisbevallingen tot 88% en in 1969 tot meer dan 99%, waar het nu nog steeds ligt. Het kleine percentage vrouwen dat vandaag in de Verenigde Staten voor een thuisbevalling kiest, vormt dus een minderheidscultuur.

Hoewel het percentage thuisbevallingen sinds 1960 onder de 1% is gebleven, zijn de werkelijke aantallen niet onbeduidend. Uit nationale cijfers voor 2005 blijkt dat in de Verenigde Staten 24.468 baby’s thuis zijn geboren. De meerderheid van de vrouwen die kozen voor een thuisbevalling in de Verenigde Staten waren blank (n = 19.706) en werden bijgestaan door vroedvrouwen (n = 13.118).

Er zijn talrijke studies die gelijkwaardige veiligheidspercentages hebben aangetoond bij het vergelijken van thuis- en ziekenhuisbevallingen. Een recente integratieve review verzamelde gegevens van 28 studies die tussen 1969 en 2000 werden uitgevoerd. Fullerton et al. concludeerden dat de maternale en neonatale resultaten van geplande thuisbevallingen waarbij zorg op het eerste niveau werd verleend, gunstig waren in vergelijking met geplande geboorten in een ziekenhuis of geboortecentrum. Een meta-analyse van zes studies waarin de geboorte-uitkomsten van 24.092 zwangere vrouwen met een laag risico werden vergeleken, toonde aan dat de perinatale sterfte vergelijkbaar was tussen de thuis- en ziekenhuisbevallingsgroepen. Olsen vond dat de thuisbevallingsgroep een lagere frequentie had van inductie, augmentatie, episiotomie, operatieve vaginale bevalling, en keizersnedebevalling.

Ondanks gunstige veiligheidscijfers wordt de keuze voor een geplande thuisbevalling in de Verenigde Staten niet goed ondersteund door de overheid, beroepsorganisaties, de verzekeringssector of de samenleving. Overheidsvoorschriften belemmeren artsen om thuisbevallingsdiensten aan te bieden door licenties te beperken. Alle staten geven een vergunning aan artsen en verpleegkundigen, maar slechts 23 staten staan een vergunning toe aan vroedvrouwen, die vaker thuisbevallingen begeleiden. Onlangs heeft het American College of Obstetricians and Gynecologists een nieuwsbericht uitgegeven waarin het zijn verzet tegen thuisbevalling herhaalt, zoals vermeld in hun 2006 Statement of Policy, waarin artsen worden vermaand om thuisbevalling niet te beoefenen en om geen back-up ondersteuning te bieden aan thuisbevallers. Deze regelgeving en dit beleid resulteren in een klein aantal thuisbevallers en grote moeilijkheden voor vrouwen bij het vinden van een thuisbevaller. Sommige verzekeringsmaatschappijen vergoeden de kosten van thuisbevalling niet volledig. Bovendien worden vrouwen die kiezen voor een thuisbevalling vaak vragen gesteld over het risico dat ze nemen.

Studies uit andere landen waar thuisbevalling meer voorkomt onderzochten de redenen waarom vrouwen kozen voor een thuisbevalling. Veel voorkomende thema’s waren controle, comfort, bewegingsvrijheid, en minder interventies. In twee van de vier studies gaven vrouwen aan dat ze zich thuis veiliger voelden. In Turkije was de belangrijkste reden om voor een thuisbevalling te kiezen weliswaar een economische, maar bijna 50% van de vrouwen gaf aan dat ze zich thuis prettiger voelen.

Gezien het feit dat vrouwen die kiezen voor een thuisbevalling in de Verenigde Staten een minderheidspopulatie vormen, en dat hun keuze om thuis te bevallen niet goed wordt ondersteund, was het doel van onze studie om de redenen te beschrijven waarom vrouwen kiezen voor een thuisbevalling.