Door Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Ik zie het de hele tijd. Wondverzorgers die ten onrechte wondkweken uitvoeren, of kweken afnemen alleen omdat er een open wond is. Dit gezegd hebbende, zijn er bepaalde zorginstellingen waar volgens protocol uitstrijkjes worden afgenomen bij elke wond, zelfs zonder tekenen en symptomen van infectie. Maar ik wil dat je jezelf altijd een paar vragen stelt bij het bepalen of een kweek gerechtvaardigd is: Zijn er tekenen en symptomen van infectie? Is er een geur nadat de wond is gereinigd? Is de wondgenezing gestagneerd? Is er misschien een biofilm aanwezig?

Lokale tekenen en symptomen van wondinfectie

Elke wond kan infectieus zijn, maar het is belangrijk onderscheid te maken tussen infectie en kolonisatie. Wondverzorgingsspecialisten hebben een soort “getraind oog” ontwikkeld, maar er is geen tekstuitgave die kleurenfoto’s geeft van elke wond met bioburden. Er kan sprake zijn van infectie als een van de volgende zaken in het wondgebied aanwezig is:

• Erytheem, warm bij aanraking
• Edema, Induratie
• Intensievere pijn, gevoeligheid
• Verhoogd exsudaat
• Korrelig granulatieweefsel
• Oudering “na” wondreiniging

Gemeenschappelijkste Ziekteverwekkers gevonden in wonden

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterococcen
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Typen wondkweken

Swabkweek: Een swabkweek is de meest gebruikte techniek omdat deze niet-invasief en kosteneffectief is. Dit type kweek identificeert gewoonlijk de bacteriesoort van de infectie, en helpt bij het sturen van de antibioticatherapie. Oppervlakteswabs brengen alleen het koloniserende organisme aan het licht, en weerspiegelen mogelijk niet de dieper gelegen weefselinfectie. Een aanvaardbaar alternatief voor kwantitatieve weefselkweek is de kwantitatieve swabtechniek van Levine:

De kwantitatieve swabtechniek van Levine:

1. Reinig de wond met normale zoutoplossing.
2. Dek het wondbed droog met steriel gaas.
3. Kweek het gezondst ogende weefsel, met uitsluiting van exsudaat, purulent, gedevitaliseerd weefsel.
4. Spin het uiteinde van de steriele applicator over een gebied van 1 cm bij 1 cm gedurende ten minste 5 seconden.
5. Toep voldoende druk om te swabben, waardoor weefselvocht wordt uitgedrukt.

Diepe-weefselbiopsie: Een diepe-weefsel- of ponsbiopsie voor een kwantitatieve kweek is de gouden standaard voor het identificeren van de bioburden in de wond en het diagnosticeren van infectie. Biopsieën zijn invasief, pijnlijk, duur en niet altijd in alle settings beschikbaar. Biopsies moeten worden uitgevoerd door gekwalificeerde en opgeleide zorgverleners, die niet altijd beschikbaar zijn.
Medewerkers gebruiken meestal een wegwerp ponsinstrument met een speciaal cirkelvormig mes om een plug uit de diepere huidlagen te verwijderen voor testen. Afhankelijk van de grootte kunnen hechtingen nodig zijn om de wond te sluiten.

Naaldcultuur: Naaldaspiratie is een minder invasieve techniek om te gebruiken bij wonden zoals prikwonden. Bij deze methode wordt een kleine 22 gauge naald ingebracht. Om een monster van de te onderzoeken vloeistof te verkrijgen, trekt de arts de zuiger terug en verandert vervolgens de hoek van de naald twee of drie keer om vloeistof uit verschillende delen van de wond te verwijderen.

Zorgvuldige beoordeling en documentatie van de patiënt en de wond zal artsen helpen bepalen wanneer ze een wondkweek voor pathogenen moeten uitvoeren en wat de beste techniek is om het kweekmonster te verkrijgen. Het protocol kan per zorginstelling verschillen, dus volg de richtlijnen van uw instelling.

Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ richtlijnen voor klinische praktijken, Pressure Ulcers in Adults: Prediction and Prevention and Treatment of Pressure Ulcers
CMS: Richtsnoeren voor inspecteurs voor langdurige zorg: Voorschriften F272 (uitvoerige beoordeling), F279 (uitvoerige zorgplannen), F280 (herziening van uitvoerige zorgplannen), F281 (verleende diensten voldoen aan professionele normen, F309 (kwaliteit van de zorg), en F314 (doorligwonden), en verwante voorschriften onder F157 (kennisgeving van veranderingen), F353 (voldoende personeel), F385 (toezicht door arts), en F501 (medisch directeur) (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Punch Biopsy of the Skin. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

Over de auteur
Cheryl Carver is een onafhankelijke wondeducator en consultant. Carver’s ervaring omvat meer dan een decennium wondverzorging in ziekenhuizen en hyperbare geneeskunde. Carver heeft in haar eentje een uitgebreide educatieve trainingshandleiding ontwikkeld voor onboarding artsen en is de ster van ziektespecifieke educatieve videosessies die toegankelijk zijn voor werknemers en collega’s. Carver geeft onderwijs aan onboarding zorgverleners, naast verpleegkundigen aan het bed in de talrijke verpleeghuizen in het hele land. Carver dient als een wondzorg certificering commissielid voor de National Alliance of Wound Care and Ostomy, en is een bestuurslid van de Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter.