Hartfalen bij een patiënt met het Wolff-Parkinson-White-syndroom | Revista Española de Cardiología
Aan de redactie,
Een 41-jarige patiënt werd naar ons centrum verwezen voor ablatie van accessoire paden (AP) in het kader van het Wolff-Parkinson-White (WPW)-syndroom. Bij de patiënte, die nog steeds asymptomatisch was, was 9 jaar eerder bij een routine-onderzoek WPW vastgesteld. Drie jaar voor de huidige opname begon ze te verwijzen naar korte episodes (figuur 1A). Zowel echocardiografie als magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toonden een duidelijke intraventriculaire dyssynchronie, met vroege activering van het septum in vergelijking met de vrije wand en een licht gedeprimeerde ejectiefractie (48%).
Figuur 1. A: Elektrocardiogram toonde een patroon van pre-excitatie door een rechter antero-septale baan, wat wijst op een klassiek patroon van linkerbundeltakblok. B: normalisatie van het elektrocardiogram na ablatie.
De patiënte bleef asymptomatisch na ablatie. Het ECG na ablatie was strikt normaal (figuur 1B). Op 3 maanden na ablatie was de functionele klasse normaal. Een MRI 4 maanden na ablatie toonde normalisatie van de ejectiefractie (63%) en afwezigheid van asynchronie (figuur 2).
Figuur 2. Links: telesystolisch beeld van de linker hartkamer, met een duidelijke paradoxale septale beweging (pijl) secundair aan activering door een rechter septale accessoire pathway. Rechts: normalisatie van de ejectiefractie na ablatie.
Er is gerapporteerd dat intraventriculaire dyssynchronie en daaropvolgende systolische disfunctie als gevolg van vroege septale activering bij patiënten met een rechter septale AP relatief vaak voorkomen (bij maximaal 50% van de patiënten).1 Bovendien hebben enkele prospectieve studies benadrukt dat disfunctie in de linker ventrikel kan leiden tot de expansie ervan op de lange termijn.2 De incidentie van asynchronie en de progressie daarvan naar ventriculaire disfunctie en myocardiale dilatatie kan bij deze patiënten worden onderschat, omdat zij over het algemeen vroegtijdig een ablatie ondergaan vanwege de aanwezigheid van palpitaties secundair aan paroxysmale tachycardie, en deze kunnen optreden voordat de symptomen van hartfalen optreden.1 Om die reden is gesuggereerd dat ablatie van de rechter septale AP moet worden uitgevoerd nog voordat palpitaties optreden.3
Het lijkt redelijk om tachycardiomyopathie bij deze patiënt uit te sluiten, aangezien beeldvormingstechnieken geen ventriculaire groei lieten zien en korte episoden van tachycardie deze diagnose onwaarschijnlijk maken.
Verschillende studies hebben afwijkingen in ventriculaire wandbeweging bij patiënten met WPW-syndroom aangetoond.4, 5, 6 Linkszijdige trajecten kunnen voortijdige anterieure beweging in de achterwand veroorzaken, terwijl rechter septale AP’s bewegingsafwijkingen kunnen vertonen die vergelijkbaar zijn met die beschreven bij patiënten met LBBB.
In een recente studie,3 werd een significante vermindering van de systolische functie waargenomen bij patiënten met rechter septale AP in vergelijking met patiënten met rechter of linker vrije wand AP. Andere series hebben bevestigd dat de systolische functie normaliseert na ablatie of spontane verdwijning van preexcitatie door de rechter septale paden.7
Deze casus illustreert hoe ventriculaire preexcitatie door een rechter antero-septale AP hartfalen kan veroorzaken secundair aan linker ventriculaire disfunctie en intraventriculaire asynchronie, vergelijkbaar met het effect van LBBB. Ablatie van de AP verbeterde vervolgens de klachten van hartfalen en normaliseerde de myocardiale contractiliteit.