HetISMP dringt er bij ziekenhuizen, openbare apotheken en andere locaties waar opiumtinctuur en/of paregoricum (kamferachtige opiumtinctuur) wordt gebruikt, op aan onmiddellijk maatregelen te nemen om het risico van fatale verwarring tussen deze geneesmiddelen tot een minimum te beperken. Vorige week meldde een krant in Connecticut dat een 51-jarige vrouw met chronische diarree overleed aan morfinevergiftiging nadat zij een theelepeltje opiumtinctuur (ongeveer 50 mg morfine) had gekregen in plaats van paregoric. Na een dosis werd de patiënte zwak, moe en pijnlijk. Haar zoon controleerde haar regelmatig, maar toen hij haar later die dag probeerde wakker te maken, reageerde zij niet. Paramedici werden opgeroepen, maar zij konden de vrouw niet meer bijbrengen.

De arts van de patiënte had “kamferachtige tinctuur van opium” voorgeschreven. Een pas afgestudeerde apotheker verwarde dit met opiumtinctuur. Paregoric wordt al vele jaren gebruikt om diarree bij kinderen en volwassenen onder controle te houden. Het wordt echter vaak gevaarlijker genoemd dan zijn synoniem, kamferachtige opiumtinctuur, die gemakkelijk kan worden verward met opiumtinctuur, een verbinding die 25 maal de hoeveelheid morfine bevat. Paregoric bevat slechts 0,4 mg/mL morfine, terwijl opiumtinctuur 10 mg/mL bevat. Dit is een potentieel gevaarlijke situatie die uitnodigt tot ernstige medicatiefouten. We hebben eerder dergelijke verwarring beschreven in de uitgaven van 19 juni 1996; 8 oktober 1997; 5 september 2001; en 3 oktober 2001 van ISMP Medication Safety Alert!.

Om het risico op fouten te verminderen, bespreekt u de volgende punten op uw volgende vergadering van het Pharmacy and Therapeutics Committee:

• Overweeg de noodzaak van deze producten op uw praktijklocatie, aangezien er andere, effectievere medicijnen zijn om pijn te behandelen en diarree onder controle te houden. Zoals een van onze medische adviseurs verklaarde: “Het is misschien tijd om opiumtinctuur en paregoricum te verbannen naar het museum van verouderde opioïde therapie.”
• Bij het neonatale abstinentiesyndroom als gevolg van opiaatontwenning bevelen sommige kinderartsen opiumtinctuur aan in een verdunning van 1:25. Dit is vergelijkbaar met de hoeveelheid morfine in paregoric. Maar paregoric bevat 45% alcohol en andere potentieel schadelijke ingrediënten, dus de apotheek moet een waterige orale oplossing van morfine bereiden uit morfine injectie.
• In de VS moet paregoric, de officiële naam voor kamfer tinctuur van opium, de aangewezen nomenclatuur zijn die wordt gebruikt voor recepten en voor vermelding op formularia, in computersystemen, op etiketten, enz. Maak artsen ervan bewust dat het gevaarlijk is om naar paregoric te verwijzen als “kamfer tinctuur van opium”. Evenzo mag “DTO” nooit worden gebruikt als afkorting voor opiumtinctuur (ook bekend als ontgeurde tinctuur van opium) omdat 1:25 verdunning ook DTO (verdunde tinctuur van opium) wordt genoemd.
• Omdat iedereen die toegang heeft tot opiumtinctuur misschien niet bekend is met de gevaarlijke eigenschappen ervan, plaats gifetiketten op alle verpakkingen, evenals een etiket met de sterkte van morfine per ml (10 mg/ml) en een verklaring, “WAARSCHUWING! Gebruik GEEN opiumtinctuur in plaats van paregoricum.”
• Bouw waarschuwingen in het computersysteem om het personeel te waarschuwen voor de verschillen tussen deze producten. Neem geschikte dosisbereiken op naar gewicht en volume, en indien mogelijk, een waarschuwing voor overschrijding van een maximumdosis.
• Plaats hulpetiketten in apotheekopslagplaatsen als een constante herinnering.
• Doseer opiumtinctuur alleen in een kleine druppelfles of eenheidsdosisverpakking. Erken dat het nauwkeurig afmeten van opiumtinctuur doses een uitdaging kan zijn. Voor institutioneel gebruik, geef opiumtinctuur alleen af voor individuele patiënten. Niet opslaan als voorraadartikel op de vloer, ook niet in geautomatiseerde verstrekkingseenheden.