Symptomatische borsthypertrofie wordt erkend als een medische aandoening die moet worden behandeld. Veel voorkomende symptomen zijn onder meer chronische nek- en rugpijn, het vastzitten van bh-bandjes en een chronische huiduitslag in de plooien van de onderborst. Het toegenomen gewicht en volume van de borsten kan ook leiden tot houdingsproblemen en kan slaap- of ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Veel vrouwen melden beperkingen in de dagelijkse activiteiten, een laag gevoel van eigenwaarde en ontevredenheid over hun lichaamsbeeld. Momenteel bestaat er geen doeltreffende, niet-chirurgische langetermijnbehandeling voor borsthypertrofie. Eén studie meldt dat minder dan één procent van de vrouwen blijvende verlichting vond met niet-chirurgische behandelingen, waaronder gewichtsverlies, steun-bh’s en posturale training. Daarom is de beste benadering voor blijvende verlichting van symptomatische borsthypertrofie een chirurgische reductie.

Er zijn verschillende chirurgische technieken waartussen de chirurg een keuze moet maken bij het benaderen van een chirurgische reductie, en ze omvatten allemaal de isolatie van een pedikel, een huidresectiepatroon en een parenchymresectiepatroon. Een borstverkleining met een inferieur pedikel, een omgekeerde T-huidresectie en een parenchymresectie volgens het Wise-patroon wordt in de Verenigde Staten het meest gebruikt vanwege de reproduceerbare markeringen die vaak consistente resultaten opleveren, en de aanpasbaarheid van het patroon aan de meeste borstafmetingen. De chirurg moet rekening houden met de uitdagingen van anatomische varianten en de verwachtingen van de patiënt om voor elk geval het beste resultaat te bereiken. Het Wise-patroon met inferieure pedicula en een omgekeerde T-huidresectie is bijvoorbeeld de ideale keuze voor een zeer grote borst waarbij meer dan 1500 g borstweefsel wordt weggesneden. Als de borst echter klein is en de resectie waarschijnlijk minder dan 500 g weefsel zal bedragen, kan de voorkeur worden gegeven aan een verticale huidresectie met een superieure of mediale pedikel. De techniek met een inferieure pedikel van het Wise-patroon geniet ook de voorkeur omdat de bloedcirculatie naar de pedikel vanuit de vierde en vijfde intercostale slagaders behouden blijft en er een lager risico is op verlies van het gevoel van de tepel en verlies van de lactatiefunctie van het borstweefsel in vergelijking met verschillende andere methoden. De andere resectiepatronen en pedikelplaatsingen worden niet in detail besproken vanwege de focus van de video op de Wise pattern inferior pedicle techniek.

Bij het plannen van een borstverkleining zijn de preoperatieve markeringen van cruciaal belang voor de plaatsing van de postoperatieve tepel, en om de hoeveelheid weefsel te bepalen die zal worden weggesneden. De ideale positie van de tepel is iets onder het midden van de borstheuvel. Het niveau van de plooi van de onderborst wordt vaak als leidraad gebruikt om de nieuwe positie van de postoperatieve tepel aan te geven, zoals beschreven in het gedeelte over de methoden. Het wordt aanbevolen om de markering iets onder de plooi van de onderborst te plaatsen, omdat het gemakkelijker is om een te laag geplaatste tepel omhoog te brengen dan om een te hoog geplaatste tepel omlaag te brengen. De hoek die door de verticale ledematen wordt gecreëerd, houdt verband met de hoeveelheid weefsel die zal worden weggesneden en is afhankelijk van de grootte van de borst. Door de natuurlijke asymmetrie en anatomische varianten is de belangrijkste bepalende factor voor de postoperatieve borstomvang de hoeveelheid weefsel die overblijft en niet wat wordt verwijderd. Daarom wordt aanbevolen dat de chirurg de verticale ledematen samenknijpt om te schatten en te visualiseren wat de uiteindelijke incisies, tepelplaatsing en het resterende weefsel zullen zijn.

Een andere cruciale stap is te zorgen voor symmetrie in de grootte van de borsten nadat het overtollige weefsel is weggesneden. Er zijn aanwijzingen dat het volume van het weggenomen borstweefsel niet gecorreleerd is met de mate van postoperatieve verlichting van de symptomen; daarom kan de verkleining nauwkeuriger worden bepaald en gestuurd door individuele symptomen en voorkeuren dan door het borstvolume alleen. De chirurg moet de gewenste postoperatieve borstomvang met de patiënt bespreken alvorens de preoperatieve markeringen te ontwerpen.

De ingreep is geïndiceerd bij elke patiënt die slopende symptomen van borsthypertrofie ervaart; er zijn geen unieke, absolute contra-indicaties voor deze ingreep. De patiënten moeten voldoen aan de gebruikelijke criteria voor het ondergaan van een operatie onder algehele anesthesie. Bij patiënten ouder dan 40 jaar of met een familiale voorgeschiedenis van borstkanker moet een mammografie worden gemaakt en moeten alle verdachte bevindingen vóór de borstverkleining met een oncoloog worden besproken. Zoals bij de meeste operaties, overheersen wondgenezingsproblemen de vroege complicaties en kunnen leiden tot huidafbraak op de incisieplaatsen, zoals aangetoond bij onze patiënte. Deze complicaties kunnen hematomen, seromen, necrose en infectie omvatten. De incidentie van deze problemen correleert met de hoeveelheid weggesneden weefsel. Hematomen worden vermeden door zorgvuldige hemostase voor het sluiten van elke borst. Seromen komen minder vaak voor, en de meeste worden spontaan geabsorbeerd in de postoperatieve periode. Bij het omgekeerde T-huidresectiepatroon is het minder waarschijnlijk dat seromen worden geabsorbeerd omdat littekenvorming ter hoogte van de inframammaire plooi de afvoer van het vocht kan blokkeren. Daarom wordt bij deze techniek op grote schaal gebruik gemaakt van het plaatsen van een drain, zoals in onze video te zien is, om te voorkomen dat het vocht zich ophoopt. Recent bewijs suggereert dat het gebruik van drains noch gunstig noch schadelijk is voor postoperatieve complicaties. Sommige studies suggereren dat ze dienen als een bron van ongemak voor patiënten en mogelijk hun verblijf in het ziekenhuis kunnen verlengen. Er bestaat momenteel geen consensus over het gebruik van drains, en chirurgen beslissen voornamelijk op basis van hun eerdere ervaringen over de plaatsing van drains. Weefselnecrose is een gevreesde complicatie van een reductiemammoplastie, maar komt zelden voor, tenzij de patiënt een roker is. Stoppen met roken wordt aangemoedigd bij alle patiënten voordat zij een operatie ondergaan, en het verband tussen roken en weefselnecrose moet met de patiënt worden besproken tijdens de toestemming. Een andere vroege complicatie van de ingreep is infectie, maar deze is ongewoon tenzij er sprake is van vasculaire compromis, meestal als gevolg van een strakke sluiting van de huid. Overmatige compressie tijdens de postoperatieve periode wordt ook afgeraden, om compressie van de circulatie naar het tepel-areola complex te voorkomen. Bij veel patiënten die een chirurgische reductie ondergaan, worden profylactische antibiotica gebruikt om deze complicatie te voorkomen.

Gemeenschappelijke late complicaties zijn voornamelijk cosmetische kwesties, zoals asymmetrie, onjuiste vorm van de borst en ontsierende littekens. Veel van deze complicaties kunnen postoperatief worden aangepakt met een tweede operatie die gericht is op de esthetiek van de borst, of met niet-chirurgische behandelingen, zoals littekentherapie. Liposuctie wordt soms uitgevoerd na een borstverkleining om het randweefsel opnieuw vorm te geven en eventuele asymmetrie aan te pakken. Minder vaak voorkomende complicaties van borstverkleiningen zijn het verlies van het gevoel in de borst of het onvermogen om borstvoeding te geven. Deze problemen, hoewel zeldzaam, moeten vóór de operatie met de patiënt worden besproken, vooral bij adolescenten of bij vrouwen die van plan zijn in de toekomst borstvoeding te geven. Zoals bij alle operaties moeten de risico’s en mogelijke complicaties vóór het verkrijgen van toestemming met de patiënte worden besproken.

Mammoplastiecorrecties zijn effectieve behandelingen voor het verlichten van de fysieke en psychologische manifestaties van symptomatische borsthypertrofie, waaronder chronische nek- en rugpijn, het vastgroeien van het behabandje en beperkingen in de dagelijkse activiteit, waardoor de kwaliteit van leven voor deze patiënten wordt verbeterd. Het Wise patroon, de omgekeerde-T littekenverkleining met de inferieure pedikel blijft de overheersende operatietechniek die door plastisch chirurgen in de Verenigde Staten wordt gekozen. Aanpassingen aan de preoperatieve borstomvang, de gewenste borstomvang en de verwachte mate van tepeltranspositie worden gemaakt op basis van de operatieve ervaring van de chirurg om de gewenste resultaten voor elke patiënt te bereiken en tegelijkertijd de postoperatieve complicaties tot een minimum te beperken.

Wij presenteren een 16-jarige vrouw met hypertrofische borsten met bh-maat 38H, groeven in de bh-bandjes, en verergerende rug- en schouderpijn achteraan die de activiteit beperkt en de houding beïnvloedt, die een bilaterale reductie mammoplastiek onderging met de Wise pattern inferior pedicle techniek. De ingreep was ongecompliceerd; de postoperatieve periode werd echter bemoeilijkt door een kleine huidafbraak in het meest inferieure deel van de incisie langs de plooi van de onderborst, evenals door enige sereuze drainage die met behandeling spoedig oploste. Over het geheel genomen is de patiënte tevreden met de resultaten van de ingreep. Zij draagt gemakkelijk bh’s maat 38C en heeft zes maanden na de ingreep een aanzienlijke verbetering van de rugpijn, schouderpijn en gegroefde bh-bandjes opgemerkt. Toekomstige studies van de Wise pattern inferior pedicle reduction mammoplasty techniek omvatten aanpassingen om veilig een breder scala aan borstgroottes en -vormen te omvatten, onderzoek ter ondersteuning van een consensus over de plaatsing van een drain, en onderzoek gericht op het verminderen van complicaties bij de wondgenezing en het verbeteren van de postoperatieve resultaten.