ホモ接合型鎌状赤血球貧血（Hgb SS病）の既往がある32歳女性が、上大静脈血栓症および肺塞栓症に対してアピキサバン5mg BIDで抗凝固療法を開始されました。 Hgb SS病の他の合併症として、2回のCVAと数回の疼痛危機による入院があった。 彼女は月1回の交換輸血プログラムに登録され、葉酸を補充していた。 PEとSVC血栓症に対する抗凝固療法中に血便が出現し，検査で鉄欠乏性貧血（フェリチン 8.1 ng/mL , ヘモグロビン 7.0 gm/dL , MCV 77.4 fl ）と診断された． 大腸内視鏡検査で大腸全体に異物が認められ、S状結腸から先は内視鏡が進入困難であった。 S状結腸（図1A矢印）から回腸末端までトイレットペーパーの小片が認められ、大腸からの除去でより鮮明に観察された（図1B矢印）。 積極的な出血源は確認されなかった。 さらに問診したところ、患者はピカとトイレットペーパーへの渇望を訴え、毎日トイレットペーパーを2ロールまで食べることを認めている。 鉄補充療法を3回施行し、フェリチンは正常化（89.3ng/mL）した。 鉄補充療法後8週間の経過観察では、食欲は完全に消失し、トイレットペーパーを食べることもなくなった。 1, 2