Xiphodynia is a potentially debilitating syndrome characterized by marked xyphisternal pain replicate by palpation. 歴史的に、標準的な治療はステロイドや麻酔薬の注射を組み合わせたものであったが、長期的な効果については議論がなされてきた。 本論文では、xiphodyniaの症例を検討し、従来の治療法と比較して長期的な緩和を目的とした、この疾患に対する新しい潜在的治療アプローチとしてのパルス高周波焼灼術（RFA）の利用について議論します。 2文献に記載された最初の症例は、Lipkinらによる1712年の報告である3残念ながら、それ以降のこの疾患の本当の発生率は明らかにされていない。 3

口臭は機能に深刻な影響を与える衰弱状態になる可能性があることは、一般的に認められています。 この症候群は、急性冠症候群（ACS）の痛みを模倣する可能性があり1,2,5,6、関節炎、胃食道逆流症、胆嚢炎、消化性潰瘍疾患など他の多くの疾患と共存する可能性があるため、除外診断にとどまっている3,6。 加速度／減速時の損傷、鈍的外傷2、不慣れな重量物の持ち上げ、4、職業上の損傷など、外傷が口腔乾燥症の発症に関与していると考えられています7

痛みの発作時間は通常数分から数時間で、毎日何度も再発します。 治療しないまま放置すると、この症候群は数週間から数ヶ月続き、まれに何年も続くことがあるが、一般的には自然に消失すると考えられている。3 難治性の症例に対する治療は、主に局所麻酔薬および/またはステロイドの併用である。2-4 その他の治療法としては、NSAIDs、7 低レベルレーザー治療、2 特定の症例では剣状突起切除術などがあり、文献上ではさまざまな成功例が挙げられています1、3

RFA は、医学文献内で人気が高まっている方法で、交流電磁波を用いて、神経切断を起こさずに痛みの信号伝達を調節します8。 パルスRFAの正確な作用機序は実証されていませんが、神経活性のマーカーであるc-Fosを介して遺伝子発現を調節するという説が大いに議論されています8,9。この方法の利点としては、従来のRFAに伴う組織の変性や神経炎の可能性を低減できることが挙げられます10。 パルスRFAは、軸性、顔面、および放射性疼痛に対する治療オプションとして最もよく研究されています8、9

高周波アブレーション（RFA）は、より長期間の疼痛緩和が可能でしょうか？ (出典：123RF）

患者の症例

心的外傷後ストレス障害（PTSD）、不安、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、アルコール依存の既往を持つ40代の男性が、約20年前から胸骨の痛みを訴えている。 胸骨部への直接的な外傷はないが，軍隊時代に爆風による被爆の経験がある． 痛みの原因として、ACSを除外するための事前検査が行われ、心臓のストレステストは正常であり、胸部の画像診断では重大な病理所見は認められなかった

患者は、過去にアルコール摂取が慢性痛に効果があったと話した。 リドカインとメチルプレドニゾロンによる剣状突起注射を複数回受け、それぞれ2～3か月間、約100％の疼痛緩和が得られた。 ペインクリニックでの診察では、下胸骨に沿った圧痛が顕著であり、剣状突起の診断が下された。 この反応と注射による効果を考慮し、彼は剣状突起のパルスRFAを受けた。 患者の2ヶ月のフォローアップでは、彼は100％持続的な痛みの軽減を続けており、これはアルコール依存からの回復を助けたと信じている。

処置の約10ヶ月後、痛みが戻り始め、患者はリドカインとメチルプレドニゾロンで再度剣状突起への注射を受けた。 最初の処置から約1年後、患者は剣状突起への2回目のパルスRFAを受け、それ以来（現在まで12ヶ月以上）剣状突起の痛みがない状態が続いている（図1参照）。

討論

胸痛の筋骨格系の原因のうち、剣状突起は他の治療が困難な患者で考慮されるかもしれません。 前述のように、xiphodyniaの診断は、xiphoid突起の触診に対して顕著な圧痛を示す身体検査に基づいて行われ、胸部、腹部、喉、腕、または頭部への潜在的な痛みの紹介がある。2

この患者の場合、注射は一過性の治療で、他の病理を除外してから、その領域の触診に対する圧痛という所見を考慮して、xiphodyniaという診断が下されることになる。 この痛みの発症は、xyphisternal領域またはその近傍への過去の外傷に関連している可能性がある。

Yapici Ugurlarらは、繰り返される微小外傷がストレス骨折、さらなる骨の形成、剣状突起の突出と痛みをもたらすと仮定した7。このような再構築により、剣状突起における特徴的に再現性のある痛みが説明できる可能性がある。 作用機序は十分に理解されていないが、パルスRFAは、急速な交番電界を含む温度非依存性の経路を通じて鎮痛効果を発揮すると考えられている8

文献のレビューに基づいて、本症例は、剣状突起に対するパルスRFA使用の最初の報告であるように思われる。 このアプローチは、xiphodyniaに対する従来の治療方法よりも効果的かつ長期的な痛みの緩和を誘発する可能性がある。 このため、他の治療法が無効であることが判明した場合、医療従事者は口腔乾燥症を呈する患者に対してパルス高周波焼灼術を検討すべきであると考える」

参照元

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