MURINE TYPHUS

Murine Typhus（風土病、メキシコチフス）はリケッチア菌Rickettsia typhi（旧R. mooseri）への感染により発症するチフスです。 この人獣共通感染症は、通常、ノミの媒介によってネズミの体内に維持されているが、時にヒトも感染することがある。 ネズミチフス症は、診断が遅れ、その重要性が一般に認識されていないにもかかわらず、ヒトの最も一般的なリケッチア感染症の一つである。 R. typhiは小型の偏性細胞内細菌で、ヒトに軽度の熱性感染症を引き起こすことがある。 通常、感染したノミの糞便を介して感染する。 感染したノミの咬傷部を掻くと、リケッチア菌は擦れた皮膚から宿主に侵入する。 しかし、実験的には、一部のノミはこの病原体を咬傷を介して感染させることができる。 ネズミチフスの生態と疫学については、Traub ら (1978), Azad (1990), Rawlings and Clark (1994), Azad ら (1997), Goddard (1998) が報告している

ネズミチフスの地理的分布はほぼ世界的である。 南極大陸を除くすべての大陸で発生するが、ヒトの病原体としての重要性は近年低下している。 しかし、特にインドネシア、中華人民共和国、タイ、北アフリカ、中央アメリカには重要な病巣が残っている。 米国では、1945年および1946年には年間5000件以上あったヒトの感染数が、1958年から現在に至るまで年間20〜80件に減少している。 この人獣共通感染症は、以前は米国南部および南西部に広く分布していた。 現在、米国では主にテキサス州で記録されており、1980年から1984年の5年間に200人の患者が発生した。

ネズミチフスは、主にネズミの仲間であるラットス属とその外部寄生生物、特にノミの仲間であるゼノプシーラ属が関与するサイクルで維持されています。 ヒトは、ノミの食糞によって感染し、感染したノミが皮膚に付着すると感染する。 クロネズミ（Rattus rattus）およびノルウェーネズミ（R. norvegicus）は、リケッチア・タイフィの主要な保菌者である。 また、他の多くの哺乳類でも感染が記録されており、世界各地の他の常在ネズミ（Rattus spp.）、バンディクートラット（Bandicota spp.)、インド亜大陸のハツカネズミ (Mus musculus) 、米国南部のオールドフィールドマウス (Peromyscus polionotus) 、アフリカの巨大袋ネズミ (Cricetomys gambianus) 、旧世界のハツカネズミ (Suncus murinus) 、世界中の家猫、北米のバージニアオポッサム (Didelphis virginiana) など多くの哺乳類での感染も記録されています。 過去20年の間に，テキサス州や南カリフォルニアでは，オポッサムや野良猫・野良犬などの近縁哺乳類がネズミチフスの保菌者としてより頻繁に記録されるようになった． ビルマ（ミャンマー）、エジプト、エチオピアでは、ネズミの野外感染率が最大46％と報告されており、テキサス州のいくつかの都市では、最大94％と報告されている。 R. typhi の新世界の株は、旧世界の株（最大約 70％の死亡率）よりもはるかに毒性が低い（ヒトでの死亡率は約 2％）。

Commensal ラットはほとんど常に R. typhi の最も重要な保菌者および増菌宿主である。 これらのラットの感染は致命的ではなく、その代わりに持続的な一過性のリケッチャを示す。 このことは、外部寄生虫、特にノミが感染宿主を捕食できる期間を延長する上で重要である。 914>

自然界では、9属11種以上のノミがR. typhiに感染していることが確認されており、そのうちの1種であるバージニアオポッサムは、ヒトの感染症に関連している。 X. cheopisは最も重要な媒介者である。 その他のベクターはX. astia, X. bantorum, X. brasiliensis, Ctenocephalides felis, Pulex irritans, L. segnis, and N. fasciatusである． C. felisとP. irritansを除けば、これらのノミはすべてネズミの常在寄生虫である。 ネズミチフスのヒトでの発生は、通常、ネズミに寄生するX. cheopisの個体数のピークと重なります。 このノミが薬剤散布やネズミの駆除によって駆除されると、患者数は一般に減少または消滅する。

ノミの感染は、ノミが血液中にR. typhiを循環させている宿主を摂食している間にリケッチア菌を摂取したときに起こる。 摂取されたリケッチア菌はノミの中腸上皮細胞に侵入し、横方向の二分裂によって複製を開始する。 リケッチア感染が進行すると、7〜10日後に中腸細胞のほとんどあるいはすべてが感染するまで急速に拡大する。 最終的に感染性リケッチアはこれらの細胞から腸管内腔に放出され、そこから糞便中に排泄される。 X. cheopisノミは、通常、感染性血液を摂取してから約10日後に感染性を獲得する。 感染したノミは少なくともさらに40日間病原体を伝播し、その間ノミのリケッチア価は安定した高いレベルを維持する。 感染したノミはR. typhiに持続的に感染したまま生存し、明らかな病理学的効果は認められない。 このことは、近縁の病原体であるR. prowazekiiが、その媒介となるシラミに致命的な感染を引き起こすことと対照的である。 X. cheopisはR. typhiを経気道的に維持・伝播することができるので，このノミはマウスチフスリケッチアのリザーバーであると同時にベクターである可能性がある。

R. typhiの伝播様式として感染ノミの糞便経由以外のものが知られているが，自然界での重要性はまだ不明である． X. cheopisは実験室で咬傷によりR. typhiを伝播することが示されているので、他のノミも咬傷によりR. typhiを伝播することができる可能性がある。 914>

R.typhiはノミ以外の外部寄生虫からも検出されており、感染したノミの糞からエアロゾル感染する可能性が指摘されている。 これらの節足動物のほとんどはヒトを咬まないので、その役割は、R. typhi をネズミの間でエンズー的に感染させることであると推定される。 このカテゴリーの外部寄生虫には、吸血性シラミのHoplopleura pacificaとPolyplax spinulosa、中足ダニのLaelaps echidninusとOrnithonyssus bacoti、およびチガーのAscoshoengastia indicaが含まれている。 914>

ヒトへの感染の診断には、通常、R. typhi に対するセロコンバージョンまたは菌の分離が必要である。 ノミにおける R. typhi の検出における最近の進歩には、酵素結合免疫吸着アッセイの開発、および PCR アッセイを用いた R. typhi ゲノムの 434 塩基対の塩基配列を証明する技術の開発がある。 これらの技術は、患者の診断やリザーバーとなりうる宿主のスクリーニングに有用である

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