Diagnostic

Wrist Arthrocentesisの診断上の適応は以下のとおりである。

• 敗血症性関節炎の疑い（必須）
• 結晶性関節炎や血尿の疑い（強く推奨）
• 炎症性・非炎症性の区別
• 画像検査（関節鏡検査, 関節造影法
• 滑膜生検

関節、滑液、腱鞘の病気で敗血症性関節炎、結晶滑膜炎、出血が疑わしい場合、滑液の吸引・分析が診断上有用である。 また、関節炎の病型がはっきりしない患者さんでは、滑液の性質、特に炎症細胞の含有量を知ることが、病歴や身体所見を補い、診断や治療の基本的な枠組みとなります（下記の表1をご参照ください）。 滑液の評価項目（新しいウィンドウで表を開く）

腕関節穿刺は急性関節炎診断に実施可能である。 急性手首関節炎の多くはピロリン酸カルシウム二水和物の偽痛風、痛風、敗血症性関節炎によるものである。

治療

治療適応は以下の通りである。

• 痛みを和らげ、機能を改善するための張液除去
• 関節内の血液または膿の除去
• 副腎皮質ホルモンおよびその他のイントラの注入関節治療
• 関節の洗浄

緊張性関節液貯留の患者さんでは、関節の洗浄を行います。 滑液の吸引により、痛みを速やかに緩和し、患部の関節を動かしたり、体重をかけたりすることができる。 血尿症や敗血症性関節炎では、滑液腔内の血液や膿が関節軟骨や滑膜に損傷を与えることがある。 炎症性液体を排出することが、関節の損傷を改善するのに役立ちます。 大きな関節液は、圧力を下げ、滑膜の循環を改善し、筋肉の萎縮を防ぐために、できるだけ完全に排出する必要がある。 OAはピロリン酸カルシウム沈着症（CPPD）またはヘモクロマトーシスに続発することがあります。

その他

手首背側の腱病理

手首背側の伸筋腱鞘の炎症と腫れは、多くの炎症過程によることがあります（主にRAですが、結晶誘発関節炎や感染症によることもあります）。 腫脹部位はしばしば明瞭で表面近くにあり、腫脹した腱のコースに沿って針を向け、通常30～45°の角度で直接吸引することで容易に液体を採取できる。 一部の患者(特にRAの患者)では、増殖した滑膜組織が吸引できる液体の量を制限している。

De Quervain tenosynovitis

De Quervain tenosynovitisは、解剖学的スナッフボックスの橈骨側の腱を含む一般的なオーバーユース症候群で、腱鞘の局所注射によりしばしば改善される。

検査後、腱のコースに沿って最も圧痛のある領域をマークし、針を近位または遠位に、皮膚とほぼ平行に向け挿入する。 針を進めると、腱鞘に沿って0.5～2mLのリドカイン入りステロイドが注入でき、通常、腱に沿って触知できる膨らみが感じられる。

手根管症候群

手根管部の多くの屈筋腱に腫れを伴う炎症があると、正中神経圧迫に至る場合がある（手根管症候群を参照）。 この部位への注射は、この炎症を抑えることで症状を緩和させる可能性がある。 この部位は、手首の掌側で長掌筋腱の尺側にある屈筋腱に沿って、遠位手首のしわから約2.5cm近位に印をつけることで定義します。

22～25ゲージの針を皮膚に対して垂直または30～45°の角度で、腱に沿って近位または遠位に向けます。 針は1.25～2.5cmほど刺入し、患部に0.5～1mLのリドカインとともに0.5mLのステロイドを注入する。

ガングリオン

ガングリオンとして知られる小さく、しばしば硬い、結節状の構造は、手と手首の周りに頻繁に存在し、それらは関節または腱の近くの他の多くの領域で発生するかもしれない。 これらの構造物は通常、吸引が困難な厚いゼラチン状の物質を含んでいる。 手首のガングリオンの治療には、一般に外科的切除が望ましいが、手首関節穿刺と関節内ステロイド注射は、一部の患者にとって価値ある選択肢となり得る。

疼痛、腱機能障害、または神経閉塞症状が患者にとって煩わしい場合、通常18～20ゲージの針で吸引を試みることができる。 液体が得られない場合でも、穿刺の過程で構造物が内容物を発散させ、症状が緩和されることがある。 液体の再貯留を防ぐために、リドカイン入りのステロイドを少量（0.2～0.5mL）注射することもある

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