学習成果

PTs and Wound Care

そこで、よく聞かれる質問は、いつからPTは創傷ケアを行うのか？ という質問をいつも受けます。 なぜPTであるあなたが創傷ケアをするのですか？ あるいは、今傷の手当てをしているから、もうPTではないのですか？ 私は、創傷ケア、つまり内臓疾患は、私たちの4つの診療パターンのうちの1つであると説明しなければなりません。 一般に、理学療法と聞いて、消化器系を思い浮かべる人は少ないでしょう。 通常、理学療法士が扱うのは神経筋疾患や筋骨格系疾患であり、創傷ケアではないと考えられています。 Academy on Clinical Electrophysiology and Wound ManagementのWound Care Special Interest Groupは、創傷ケアに非常に積極的で、理学療法士が創傷ケアに積極的になることを推奨しています。 現在、米国理学療法士協会には創傷ケアだけの認定はないので、認定を受けたい場合は米国創傷管理委員会など他の団体を通さなければなりません。 私たちは、神経、整形外科、小児科などの認定資格と同じようなものになるよう、資格の開発に取り組んでいるところです。 今日は、基本的な創傷治療と、基本的なドレッシングや治療法の選択肢について説明します。 創傷治療の専門医にならなくても、基本的な知識を身につけることは重要です。 例えば、外来で膝関節全置換術や股関節全置換術の後に切開した傷が治らない人を診察し、傷の治りに問題があることを最初に発見するのはあなたかもしれません。 リハビリテーション施設、急性期医療施設、長期介護施設では、褥瘡やその他の種類の創傷がある患者さんがいるかもしれません。

創傷治癒のタイプ

一次的意図治癒

一次的意図とは、縫合や裂傷があり、縫合やステープルなどで傷口を閉じることを指します。 傷口は肉芽形成や肉芽組織による充填の必要がなく、再上皮化する必要もありません。 創傷端は縫合糸やステープルによって引き寄せられ、閉じられる。

三次治癒

三次治癒とは、外科医が縫合やステープルで閉じる前に、創を開いたままにして肉芽形成させることです。 感染症が予想される場合や疑われる場合、あるいはオートバイに乗っていて滑落し、ロードラッシュや深い裂傷があるような外傷の場合、多くの場合、この三次的な意図が見られます。 そのため、医師は傷口を開いたままにして、肉芽形成と治癒を少し待ってから、主に傷口を閉じます。

二次的意思による治癒

二次的意思は、全層治癒とも呼ばれますが、今日はここに最も集中することにしましょう。 肉芽形成と再上皮化によって治癒しなければならない傷です。

全層治癒、または二次的意図治癒は、傷が皮膚のすべての層や下の組織にまで及ぶ場合に、最も効果的に治癒する形態です。 もし医師が、深さのある創傷を（肉芽形成が完全に起こる前に）早々に閉じようとすると、患者は膿瘍になりやすくなります。 私は、ガーデニングや植木に例えるのが好きです。 穴を掘って、その上に芝生を敷いたり、マルチング材をかぶせたりしても、その穴はまず土で埋めなければなりません。 傷口も同じです。

全厚の傷は、肉芽組織の形成と創縁の収縮によって治癒する。 瘢痕組織が形成され、組織は受傷前と同じ組織にはなりません。 傷口が完全にふさがると治ったように見えますが、傷口は以前からあった組織の80%の強度しかないことを患者さんに理解してもらうことが重要です。 患者さんは、同じ部位が将来的に壊れやすくなることを理解する必要があります。 ですから、患者が圧迫損傷や糖尿病性足潰瘍を起こした場合、たとえ治癒しても、組織の強度が以前ほど耐久性がないため、将来的に再潰瘍を起こす危険性があることを理解することが重要です。 通常、創傷治癒は合理的に予測可能な方法で起こるはずです。 炎症と止血の第一段階を経て、増殖に進み、最後に成熟に至るはずである。 問題は、創傷がある段階に予想以上に長く留まったり、さまざまな理由で次の段階に進めない場合に生じます。 患者さんの創傷が急性期であっても慢性期であっても、治癒のカスケードは同じであるはずです。 しかし、急性期の創傷は、慢性期の創傷に比べ、段階を経るのが早く、治癒も早く進みます。 願わくば、優れた創傷治療によって、慢性創傷もこれらの段階を合理的に進むことができればと思います。 創傷治癒には3つの段階があると書きましたが、本によっては4つの段階があると書かれているものもあります。 これは、炎症と止血を一緒にしたり、止血を創傷治癒の第一段階とし、炎症を第二段階としたりすることがあるからです。

炎症と止血

傷害があると、まず止血が行われなければなりません。 これは、傷が起こった後の最初の反応です。 出血を止め、さらなる傷害を防ぐために起こります。 出血が止まると、次に炎症が始まります。 壊死した組織を取り除き、傷の中にいる細菌を取り除くために炎症が高まると、増殖段階に移行します。 増殖期には、肉芽形成、再上皮化、創傷閉鎖が行われます。 そして最終段階が成熟期で、コラーゲンの再構築が始まり、瘢痕が強くなります。

図1は組織修復の段階を示した図です。 ご覧のように、これらの段階は単独で起こるのではなく、重なり合って同時に起こるのです。 ですから、傷や怪我をした最初の数分、数時間、数日で炎症が始まっても、炎症期がまだ続いている間に第2段階が始まることがあります。 肉芽組織の段階がまだ続いている間に、リモデリング段階の創傷が始まるのです。 それが普通であり、私たちが期待していることです。 うまくいけば、30日以内にほとんどの傷が治ります。 図1の点線は、傷が治った後もコラーゲンの蓄積とリモデリングが続いていることを示しており、瘢痕が完全に成熟するまでに2年かかることもあります。 繰り返しになりますが、創傷が治癒したように見えても、創傷治癒の最終段階では、創傷の成熟と強化が必要であることを患者さんに思い出してもらうことが重要です

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