目的:風、水、傷、歩き方。 現代の手術環境における「風、水、傷、歩行」の教育的ディクテムを評価する。

Design: レトロスペクティブ・コホート研究。

設定。 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Programに登録されている病院。

参加者。 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Participant Use File（2011年）に登録された、18歳以上、一般外科手術を受け、術後肺炎（PNA、「風」）、尿路感染（UTI、「水」）、手術部位感染（SSI、「傷」）、静脈血栓塞栓イベント（VTE、「歩」）を発症した患者11137名を特定し研究に含めることとした。 手術時に感染症が存在した場合、または診断時の情報が不足している患者は除外した。

結果 診断日の中央値は発生タイプによって有意に異なっていた（PNA＝5，UTI＝8，SSI＝11，VTE＝9，p＜4784＞0.001）。 退院前に診断された発生順序（PNA日数中央値4、UTI＝5、SSI＝7、VTE＝5）は、退院後に診断された発生順序（PNA日数中央値10、UTI＝14、SSI＝14、VTE＝14）と異なっていた。 退院前と退院後のサブセットにおいて、診断日の中央値は発生タイプによって有意に異なるままであった（すべてのpは< 0.001）。

結論 PNA，UTI，VTE，SSIの診断のタイミングと進行を反映するために，ディクタムは「風，水，歩，傷」と教えるべきである。 退院後に診断されたコホートでは、ディクタムは発生のタイミングや順序を反映していなかった。 教育者は、研修生に適切な患者環境でdictumを適用するよう指導しなければならない。 外科治療が変化するにつれ、我々は教育的真珠が現代の現実を反映していることを確認するために、再評価を続けなければならない。