本研究では、骨粗鬆症の疑いがある閉経後女性におけるビタミンD不足または不全の有病を調べるための25（OH）-ビタミンD値、また特定の関連要因について検討しました。 77名の参加者に対し、骨密度評価が行われた。 我々の知る限り、一般住民のビタミンDレベルを調査した研究はいくつかあるが、閉経後の女性のビタミンD状態を測定したのはこの地域が初めてである。 Gunawardaneらは、スリランカにおけるビタミンDの欠乏は57.2％（< 20 ng/mL）、ビタミンD不足は31％（20-30 ng/mL）、欠乏&不足の累積有病率は88.2％で、若年成人（18-40歳）に高い有病率が見られたことを発見した。 本研究では、平均25(OH)-Vit D濃度は27.5 ng /mL ±8.09 ng/mLで、19%（95%CI: 12.4-27.4） がビタミンD不足（25（OH）- Vit D濃度 < 20 ng/mL）であることが示された。 全体として、ビタミンDの累積欠乏症と非充足症は63.8％（95％CI：54.3-72.6）と一般的であることがわかりました。 しかし、ルーマニアで評価された閉経後の女性123人を対象とした研究では、91.9％が25(OH)-Vit D値が30ng/mL未満であったと報告されている。 同様に、パキスタンのKhyber Teaching Hospitalの整形外科と婦人科の外来を訪れた閉経後の女性200人を対象にした研究では、ビタミンD不足の有病率は59％で、22％が不足していることが示された。 北インドの研究でもほぼ同様の結果が得られており、62％の被験者がビタミンD欠乏症であった。 これらの研究を直接比較することは困難ですが、私たちのサンプルが比較的低いのは、スリランカ北部が熱帯地域に位置するため、年間を通じてビタミンDの天然供給源である日光によく当たるためかもしれません。 歴史的に、ビタミンDの必要量のほとんどは、日光による皮膚でのコレカルシフェロールの製造によるものである。 参加者の75人（71.4％）は、適切なレベルの日光浴（30分/日）を行っていると報告した。 パキスタンで実施された研究の著者は、日焼け止めの使用、浄水器の着用、一般的に女性が家から出ないことなどが、同国民のビタミンDレベルが低いことの説明として考えられると報告している。 しかし、スリランカの文化では、女性が家から出ることを制限したり、完全に体を覆うことを強制したりする文化的な制限はなく、この結果は我々の結果を支持するものである。

多くの研究が、年齢とともにビタミンDの欠乏レベルが高まることを示した。 主な理由は、高齢者はビタミンD3の前駆体（7-デヒドロコレステロール）濃度が低下し、皮膚でビタミンDを作る能力が低下するためであると考えられる。 しかし、本研究では、25(OH)-Vit D値は、年齢が上がるにつれて正の相関を示した（r-0.225、P-0.021）。 この結果もまた、日光浴の量が要因である可能性がある。 若い女性は職業柄、室内で過ごすことが多いが、ジャフナの伝統的な主婦や高齢者は屋外で過ごすことが多い。 この結果は、いくつかの先行研究と同様であり、さらにタイの研究では、若者は美容上の理由から日焼け止めをより多く使用している可能性があることが示されましたが、この研究では、日焼け止めを使用していると報告した参加者はわずか2人（1.9%）で、この実践は見られませんでした。 食生活では、母乳、タラ肝油、卵黄、サバ（缶詰）、サーモン（缶詰）、サーモン（生鮮・養殖）、サーモン（生鮮・天然）、イワシ（缶詰）、ツナ（缶詰）、猫魚、ヨーグルト、マーガリン、穀物、きのこなどが一般的である。 105 名の参加者のうち、53%が平均週 3 日牛乳を摂取し、76.2%が平均週 2 日魚を摂取し、64.8%が平均週 1 日卵を摂取していることが示された。 しかし、ビタミンDを多く含む食品を摂取している人とそうでない人の間で、25(OH)-Vit D値に有意差は認められなかった（表7）。 ビタミンD不足の症状は、背中の痛み（非放射性）、関節痛、近位筋の弱さ、頭痛、疲労、気分の変化、不眠、脱毛など非特異的なものである。 我々の研究では、閉経後の女性の57.1％が知覚異常を報告し、次いで骨痛（55.2％）、易疲労性（54.3％）、倦怠感（51.4％）、筋痙攣（43.8％）および近位筋障害（40.0％）であった。 しかし、25(OH)-Vit D欠乏群と25(OH)-Vit D適正群の間で症状を比較したところ、5％水準で統計的有意性は認められなかった。これは、これらの症状が非特異的で、ビタミンDの効率が悪くなくても閉経後の女性によく見られる症状であるためか、変形性関節症など他の加齢に関連する併発症に関連している可能性があるためであると考えられる。 例えば、105名の参加者のうち41.9％が変形性関節症、3.8％が関節リウマチに罹患していました。 また、ビタミンD不足と更年期症状との関係についても調査し、ビタミンD状態と更年期関連症状との関連を支持するデータはないと結論付けた。

ビタミンD不足は、過去の研究で精神疾患の入院患者に高い有病率と報告されている。 30％のサンプルが精神疾患を有し、平均25(OH)-Vit D値（25.63ng/ml）は精神疾患を有さない人（28.68ng/ml）に比べ、精神疾患を有する人において少なかった。 しかし、この結果は統計的に有意な差を示さなかった（P-0.076）。

骨粗鬆症の有病率が閉経後の女性に多いことはよく知られており、この高い有病率の危険因子にはビタミンDの不足が関与していることが分かっている。 閉経後の骨粗鬆症では、転倒や骨折のリスクはビタミンDの欠乏とよく関連していた。 骨粗鬆症が疑われる閉経後女性105名のうち71名（66.7％）が骨密度評価を行い、38％（27.3-49.7）に骨粗鬆症、38％に骨減少が認められた。 しかし、Vertebral T scoreが骨粗鬆症の範囲内にある人は64.8％と高く、33.8％は骨減少症であった。 本研究では、25(OH)-Vit D値と有意な相関を示したVertebral Z score（r-0.252、P-0.034）を除き、異なるカテゴリーのT scoreとビタミンD不足の関連性は示さなかった。 この結果は、サンプル数が少ないことと、この研究がこの関連を示すためにデザインされたものではない（比較研究ではない）ことに起因する可能性がある。 しかし、ビタミンD欠乏症が閉経後の女性に多いことはよく知られており、ビタミンDの補給は、特に骨粗鬆症の人の転倒や骨折を予防する可能性がある。 最低限必要な25(OH)-ビタミンDレベル（30～32 ng /mL）を維持するには、日光浴、食事、サプリメントなど、利用できるすべての資源から2200～3000 IU/日を摂取する必要があります。 さらに、年齢別の勧告では、生まれてから50歳までは1日200IU、51歳から70歳までは1日400IU、70歳以上では1日600IUのビタミンDを摂取することが推奨されている。 しかし、ビタミン不足の閉経後女性にビタミンDを補給することは、骨粗鬆症の予防、特に転倒や骨折の合併症の予防に有効である。 本研究により、骨粗鬆症が疑われる閉経後女性におけるビタミンD欠乏症の高い有病率が示されたため、骨粗鬆症性骨折や転倒を予防するために、上記のグループの25(OH)-Vit D値が最適でないかどうかを早期にスクリーニングすることが重要であることが強調された。

限界

本研究の強みは、スリランカで初めて骨粗鬆症が疑われる閉経後女性におけるビタミンD欠乏の有病率を具体的に検討し、日光浴などのいくつかの保護因子を探った点である。 25(OH)-Vit D値は、標準的な臨床検査法の一つであるcompetitive immunoassay with enhanced chemiluminiscence technique法により測定された。 しかし、本研究の限界として、BMI（Body Mass Index）、身体活動、社会経済的状況、季節効果や気候変動がビタミンD欠乏に及ぼす影響など、いくつかの人間学的測定に関する情報を得ることができなかったことが挙げられる。 カルシウムの測定は、経済的・社会的な理由により、77名の参加者のみで完了した。 さらに、サンプルサイズは有病率の推定を目的としてのみ推定されたが、サブ解析のための推定サンプルサイズがあれば、研究の妥当性が高まったと考えられる。 精神状態、日光浴、脊椎DEXAのz/tスコア、25(OH)-Vit D値で何らかの関係が見られたものの、一部の参加者（33.3％）が骨密度評価を完了しなかったことが、統計的に有意な関連を示さなかった要因である可能性がある

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